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［摘要］ 目的 探讨应用自体骨、人工骨及抗生素混合材料植入治疗慢性骨髓炎的疗效。方法 通过手术，摘除死骨，清理死腔将混合材料植入，消灭死腔，利用骨的诱导和再生原理及抗生素的缓慢释放，促进骨愈合。结果 本组15例患者，除1例外，其余14例愈合良好。结论 采用本术式治疗慢性骨髓炎，病程短、治愈率高、复发率低。
［关键词］ 骨髓炎；自体骨；载药人工骨
慢性骨髓炎多是因为急性骨髓炎治疗不当或不及时，致病情发展的结果，20世纪40年代，被视为多发病，现在由于急性骨髓炎早期多能得到有效的治疗，使慢性骨髓炎发病率明显降低，但仍属常见病。传统的治疗方法较多，但愈后满意率低。我科2000年1月～2006年1月应用自体混合人工骨载药治疗慢性骨髓炎15例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄17～52岁。其中股骨8例，胫骨4例，跟骨1例，锁骨1例，髂骨1例；有窦道形成12例，X线片均证实有死骨存在。
1.2 手术方法 有窦道者切除窦道，结合CR X线片测出炎性髓腔长度，宽度约1～1.5 cm，沿其纵轴骨刀切开一侧皮质，一般不超过管状骨周径的1/3［1］。摘除死骨，彻底清除死腔内脓苔，刮除髓腔内炎性肉芽组织，直到骨面有少量渗血为止。0.1%碘伏浸泡死腔5 min，生理盐水冲洗，然后干纱布填塞。根据死腔容积大小，计划植骨量，人工骨与自体骨体积比为1∶1（人工骨为上海瑞邦生物材料有限公司生产的瑞邦骨泰），取髓骨松质骨尽力剪碎，呈锯末状备用。将人工骨按5%比例加入“泰能”粉剂，掺均匀，加固化剂，调成糊状，再掺加自体骨一起调匀，并做成颗粒状，热盐水纱布包裹，约10 min后颗粒成型、硬化。取出腔内纱布，不留空腔，明胶海绵封口。关闭切口负压引流。没有形成窦道的骨髓炎，患者一般抵抗力较强，死骨周围皮质增厚，腔内脓液内炎性肉芽组织较多，并有包壳形成。术式同前，只是植骨前在增厚的皮质上细钻头钻数孔。改善局部血液循环，再植入混合骨，关闭切口，可不放引流。
1.3 术后处理 所有患者均在术前或术中做细菌培养。选用1～2种敏感抗生素治疗并理疗，改善局部血液循环。有条件者可行高压氧治疗，改善局部皮肤营养不良，术后2天拔引流管，隔日换药，12～14天拆线，指导患者患肢行非负重功能锻炼。
1.4 结果 14例患者拆线后伤口愈合良好，3个月后局部皮肤营养状态好转，1例股骨骨髓炎拆线后伤口渗出，窦道形成。术后2个月有混合骨自窦道流出，行二次手术取出混合骨，依据细菌培养结果，应用抗生素盐水冲洗治疗2周，伤口愈合。6个月后再次植自体骨治愈。经过1～５年随访，除１例外均无复发，症状消失，患者均在术后１年内恢复正常生活与轻体力工作。
2 讨论
慢性骨髓炎均合并有周围软组织慢性炎症，局部血液循环差，皮肤营养不良，致使局部骨骼循环血量减少，药物治疗局部相对血药浓度低，是药物难以治愈的重要原因。再有死骨形成，急性发作时细菌繁殖，组织细胞坏死，产生脓液不能引流，以至窦道形成，经久不愈。治疗原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔［2］。手术已达到了清除死骨及炎性肉芽组织，混合骨载药植入达到了消灭死腔的目的。
近年来，载药人工骨实验研究已取得了较大的进展。王传军等［3］用人工骨携带6.5%的妥布霉素将其植入兔股骨外侧髁与股骨干交界处，观察3个月，表明药物缓释系统不但能释放高浓度的妥布霉素，而且具有良好的成骨能力。笔者应用这种复合材料具有人工骨的优点，又改变了其孔隙率直径太小的缺点，具有骨的诱导功能，还可以直接生成骨，使得在植入早期就有新生骨长入，与单纯的人工骨比较缩短了降解时间。笔者观察一般在5～12个月，单纯人工骨为6～18个月［4］。同时载入抗生素，混合材料在成骨的过程中可缓慢释放，达到了消灭残存细菌的目的。
人工骨相对价格昂贵，它是抗生素的载体，在骨髓炎的治疗当中起着较为重要的作用。自体骨取材方便，按比例混合使用，减少了人工骨的用量，降低了材料费用，同时因自体骨的植入，提供了骨种子细胞，为新骨的形成缩短了时间，从而彻底治愈了慢性骨髓炎。
［参考文献］
1 陈红卫，赵钢生，鲍丰，等.载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（10）：673.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，892.
3 王传军，陈统一，张健，等.载药妥布霉素人工骨修复骨缺损的动物实验.复旦大学学报，2001，28：473.
4 宓士军，任龙喜，张远成，等.椎体植入人工混合骨材料加AF钉固定胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（2）：121.
作者单位： 054001 河北邢台，邢台市人民医院骨二科
(编辑：夏 琳)