老年患者局部麻醉下施行无张力疝修补术

    ［摘要］ 目的 总结65岁以上老年患者局部麻醉下施行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验。 方法 对161例老年腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析。结果 麻醉效果满意，手术时间20～50 min，术后24 h内可以下床活动，平均住院时间7.6天，术后约4%患者出现尿潴留等并发症。随访1个月～2年未见复发病例。结论 局部麻醉下施行无张力疝修补术具有操作简单、患者痛苦小、恢复快、手术并发症明显降低及住院时间缩短等优点，提高了手术安全性，拓宽了手术适应证，适合老年患者。

    ［关键词］ 老年患者；局部麻醉；无张力疝修补术

     Clinical experience of tension-free inguinal hernia neoplasty of aged patients under local anaethesia

    ZHOU Li-qun.The Second Hospital,Tianjin University,Tianjin 300211,China

    ［Abstract］ Objective To summarize the clinical experience of tension-free inguinal hernia neoplasty of aged patients（＞65岁）under local anaethesia.Methods The clinical data of one hundred and sixty-one inguinal hernia neoplasty of aged patients were reviewed.Results Most of the patients tolerated well to local anaesthesia.The mean operation time was 20～50 minutes.The patients restored the out-of-bed activity within 24 hours.The mean hospitalized duration was 7.6 days.The postoperative complication rate，such as urinary retention，was 4%.There was no recurrence in our follow-up during 1 month to 2 years.Conclusion Tension-free inguinal hernia neoplasty under local anaethesia can be recommended to the aged patients as its simple procedure，well toleration，minimal invasion，low risk of complications and low hospitalized duration.

    ［Key words］ aged patient; local anaesthesia；tension-free inguinal hernia neoplasty

    腹股沟疝多见于老年病人，主要与老年人合并慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘和过度肥胖等腹压升高的慢性病及腹壁组织日趋衰退有关。这些合并症又是术后并发症的主要影响因素［1］。现将我院2003年7月～2006年10月161例65岁以上患者在局部麻醉下所施行择期腹股沟疝无张力疝修补术病例，总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者年龄均在65岁以上，平均（72.52±5.21）岁，共161例，男154例，女7例。本组病例均为可复性腹股沟疝，单侧157例，其中斜疝142例，直疝15例；双侧疝4例。92例伴有其他脏器疾病，如：前列腺肥大、习惯性便秘、慢性阻塞性肺疾病等。

    1.2 麻醉方法 局部阻滞麻醉，采用1％利多卡因加1％罗哌卡因，先做腹股沟区局部浸润麻醉，术中按解剖层次和疼痛情况酌情追加。

    1.3 手术方法 均为择期手术，腹股沟区4 cm斜切口，术式采用无张力疝修补术，补片和（或）网状填塞物采用美国巴德公司或美国外科公司产品。伤口采用可吸收缝合线行皮内缝合，手术后不拆线。

    2 结果

    术中镇痛效果满意，手术时间20～50 min。术后24 h内可以下床活动，切口疼痛轻微，一般无需应用镇痛药物。手术后出现尿潴留4例，阴囊血肿2例。平均住院时间7.7（7.67±2.15）天。随访1个月～2年未见复发病例。

    3 讨论

    传统腹股沟疝修补术对人体生理解剖结构的创伤较大［2］，对麻醉要求较高，术后手术部位疼痛明显，手术后卧床时间长。且由于联合肌腱与腹股沟韧带或陷窝韧带强行缝合在一起，术后一旦出现咳嗽、打喷嚏等腹腔压力增加的情况，极易发生加强部位缝合裂开，阴囊血肿、疝复发，最终导致手术失败。我国自1997年引入疝环充填式无张力疝修补术，目前临床上已普遍应用［3］。该手术方式与传统手术相比，对人体的正常生理解剖结构破坏损伤小，手术操作简单，对各个器官的生理功能干扰轻微。本组病人手术时间20～50 min，平均32 min，较传统术式手术时间（平均53 min）明显减少。所有患者术后24 h内均可下床活动（最短3 h）。平均住院时间7.6（7.67±2.15）天。

    传统的腹股沟疝修补术多采用硬膜外麻醉，本院针对161例65岁以上患者采用局部麻醉（1％利多卡因加1％罗哌卡因）下无张力疝修补术，同样取得了满意的镇痛效果，患者术中对疼痛耐受良好，术后仅5例需应用镇痛药物，说明局部麻醉完全适用于本术式。

    手术后并发症减少。尿潴留是疝术后常见并发症，尤其是采用硬膜外麻醉者，在老年病人高达30％［4］。而选择局部麻醉可减少尿潴留的发生率［5］，本组患者手术后出现尿潴留、阴囊血肿等并发症发生率仅4%。随访1个月～2年未见复发病例。

    局部麻醉下施行无张力疝修补术具有操作简单、患者痛苦小、恢复快等优点，术后无需禁食水，手术并发症明显降低，术后自主活动恢复快，住院时间缩短。国外报道门诊无张力疝修补术后2～3 h可下床活动，术后24～48 h可驾车，并恢复正常生活，如行走、提举重物达25磅［6，7］。腹股沟疝的形成多与老年人腹壁组织日趋薄弱及某些合并症（慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘等腹压升高的慢性病）密切相关。因此，针对老年患者的治疗应采用缩短手术时间，减小损伤，降低合并症及复发率的术式。局部麻醉下无张力疝修补术，既安全又扩大了疝修补术的适应证，尤其适合65岁以上老年人及合并慢性疾患的腹股沟疝患者［8，9］。

    ［参考文献］

    1 Fitzgibbon RJ，Amid PK，　Corbitl JD，et al.Operative repair of inguinal 　hernia.Contemp Surg，1998，52：61-76.

    2 唐健雄，陈革，黄磊，等.应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21(2)：78-79.

    3 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4)：230-231.

    4 Devlin HB.Management abdominal hernias.London：Burterword，1988，187.

    5 刘承讯.老年人腹股沟疝修补术的特点.中国实用外科杂志，2001，21(2)：70-72.

    6 Rutkow IM，Robbins AW.Demographic classification and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States.Surg Clin North Am，1993，73(3)：413-426.

    7 黄美近，黄奕华.局部麻醉施行无张力疝气修补术.中国现代手术学杂志，2005，6(9)：202-203.

    8 朱达坚，戎祯祥，剧永乐，等.老年性腹股沟疝无张力修补术的临床疗效分析.中国医师杂志，2006，8(2)：237-238.

    9 Gunnarsson U，Degeman M，Davidsson A，et al.Is elective hernia repair worthwhile in old patients？Eur J Surg，1999，165(4)：326-332.

    作者单位： 300211 天津，天津医科大学第二医院外科

　　(编辑：丁剑辉)