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［摘要］ 目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在经皮穿刺125I植入治疗前列腺癌中的临床价值及可行性。方法 手术患者40例，年龄58～81岁，平均73.5岁，ASA Ⅱ～Ⅳ级。随机分为CSEA组（A组） 和EA组（B组），每组20例，A组蛛网膜下隙注入布比卡因7.5 mg，平卧测麻醉平面，在硬膜外逐加2％利多卡因达麻醉平面T8，B组常规用药麻醉平面达T8。结果 A组麻醉起效快，麻醉效果满意，无牵拉痛，BP平稳；B组有8例（40％）患者出现麻醉阻滞不全及牵拉痛，血压下降≥30％。结论 CSEA术中麻醉效果满意，用药量小，对血流动力学影响小，是老年患者首选的麻醉方法之一，尤其在经皮穿刺植入125I治疗前列腺癌方面便于操作。
［关键词］ 腰麻-硬膜外联合麻醉；125I；前列腺癌
Outside the waist hemp-hard membrane unites the anaesthesia to passthrough skin puncture 125I to implant the treatment prostate cancer
XIAO Lei，LI Hui.Shanghai Dahua Hospital，Shanghai 200237，China
［Abstract］ Objective Outside the discussion waist hemp-hard membrane unites the anaesthe sia（CSEA） in to pass through skin puncture 125I to implant treatment prostate gland cancer the clinical value and the feasibility.Methods 40 examples patients，age 58～81 year old，average 73.5 years old.The ASAⅡ～Ⅳ level stochastically grades CSEA group （B group），each group of 20 examples.A group of arachnoid under cracks pour into the clothcompared to kain 7.5 mg，the horizontal side plan gradually adds 2% outside the hard membrane lidocaine to reach anaesthesia plane T8，B group of conventions reach T8 with the medicine anaesthesia plane.Results A group anaesthetizes the effect quickly，anaesthesia effectsatisfied，not pulls the pain，BP is steady; B group has 8 examples（40%） the patient to appear the anaesthesia to hinder notentire and pulls the pain，the blood pressure drops 30%.Conclusion In the CSEA technique anaesthetizes the effect satidfiedlly，the amountused is small，affects slightly to theblood stream dynamics，is one of old age patient first choice anaesthesia methods，especially impasses through skin puncture 125I to implant the treatment prostate gland cancer in the surgery to be advantageous fou opretion.
［Key words］ outside the waist hemp-hard membrane unites the anaesthesia；125I；prostate cancer
前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，在欧美等国，其发病率高居男性肿瘤疾病的第二位［1］。据统计，前列腺癌在我国每10万男性人口的发病率已从20世纪60年代的0.48/10万上升到20世纪90年代的2.4/10万［2］。采用微创植入125I微粒治疗前列腺癌是近年来开展的新方法，同时对麻醉也提出了新要求。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，具有腰麻（SA） 和硬膜外麻醉（EA）双重优点；麻醉起效快、作用完全、循环功能稳定。近年来CSEA技术广泛地应用于下腹部和下肢手术中。本文对我院在老年前列腺癌患者的治疗过程中采用EA和CSEA实施手术麻醉，对患者行双侧睾丸切除＋会阴经皮穿刺将125I粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内的治疗进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例前列腺癌患者，均采用双侧睾丸切除＋会阴经皮穿刺将125I粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内治疗。年龄58～81岁，平均73.5岁。ASA评分Ⅱ～Ⅳ级，采用随机方法将患者分为CSEA组（A组），EA组（B组），每组20例。A组有12例患者合并循环及呼吸系统疾病、糖尿病，1例骨转移；B组有8例循环及呼吸系统疾病、糖尿病。两组术前均不用药。
1.2 麻醉方法 两组患者术前准备相同，入室后按照常规监测SpO2、BP、ECG，开放静脉。两组常规行硬膜外穿刺，CSEA组选用贝欧特一次性腰麻硬膜外联合穿刺针，选择L3～4间隙硬膜外联合穿刺成功后，经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破脊膜抽出针芯，见脑脊液缓慢溢出，缓慢加入0.75％布比卡因7.5 mg，退出腰穿针，硬膜外向头置管3 cm；EA组选择L3～4间隙穿刺，向头置管3 cm；两组平卧后，CSEA组测麻醉平面，根据需要逐加2％利多卡因，EA组常规于硬膜外注入2％的利多卡因。
1.3 观察指标
1.3.1 麻醉阻滞时间 由椎管内给药到切皮时间。
1.3.2 手术时间 由切皮到手术完成时间。
1.3.3 硬膜外局麻药用量 整个手术中硬膜外的局麻药用量。
1.3.4 麻醉效果 优：为患者无睾丸牵拉痛，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微睾丸牵拉痛，需加辅助用药完成手术；差：经皮穿刺痛，有明显的睾丸牵拉痛，需睾丸神经封闭或用辅助药物。
1.3.5 麻黄碱用量 血压下降低于基础血压30 mmHg或收缩压低于80 mmHg，用麻黄碱静注。
1.4 统计学方法 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，麻醉阻滞时间、手术时间、硬膜外局麻药用量、麻黄碱用量均用U检验处理，见表1，麻醉效果用卡方检验处理，见表2，P＜0.05为差异有统计学意义。 表1 麻醉阻滞时间、手术时间、局麻用药量、麻黄碱用量的比较注：与EA组比较，P＜0.01表2 麻醉效果的比较 注：与EA组比较，P＜0.01
2 结果
两组患者年龄、性别、身高、体重、麻醉前SpO2、BP、HR、ASA评级差异无统计学意义。CSEA组与EA组相比：CSEA组明显增强了麻醉效果，麻醉阻滞时间短，同时也缩短了手术时间，麻醉药物的用量亦显著减少，麻醉效果更优于EA组，并且控制了麻醉成本。两组术后随访均未发生头痛、腰痛等并发症。从统计分析（表1和表2）的比较来看，CSEA组与EA组相比有明显的优点。
3 讨论
前列腺癌的治疗方法通常采用根治性前列腺摘除+淋巴结清扫+双侧睾丸切除+内分泌治疗以及外照射放疗。这些方法的疗效虽然被国内外医学界认同，但是他给患者带来的痛苦和创伤是巨大的，因为手术的时间长，所以对麻醉时效的要求更高。经会阴皮肤穿刺将125I粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内，手术较简单，手术的时间短，麻醉所需的费用明显降低。近年来Criz［3］、Blasko［4］、Beyre［5］3组125I 近距离植入放射治疗前列腺癌的结果显示，5年无瘤生存率结果满意。虽然手术的方法简单了，但是对麻醉的要求更高了。由于睾丸交感神经来自T10～L1脊神经，睾丸的副交感神经来自迷走神经，麻醉平面要达到T8才能阻滞完全，无牵拉痛。使用单纯一次性腰麻对老年病人而言，不能很好地维持循环功能的稳定；单独使用硬膜外麻醉（EA），局麻药用量大，血压下降明显，麻醉常发生阻滞不全。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）集中了两者的优点，弥补了各自的缺点，具有起效快、作用完全，在作用时间和阻滞范围均较脊麻或硬膜外单独应用者优［6］；另外，循环功能稳定是保障麻醉患者安全和提高术后康复质量的关键之一，对老年特别是合并重要脏器疾病的患者尤为重要［7］。本文考虑到由于老年人对脊麻敏感性增高，麻醉作用起效快、阻滞平面扩散广、麻醉作用时间延长，药物剂量酌减，布比卡因7.5 mg，再根据每个病人的实际情况，加入少量2％的利多卡因，均可获得良好的麻醉效果。此法用于老年人T8以下手术是安全可靠的，与EA比较有明显的优点。
［参考文献］
1 郭应禄.前列腺增生及前列腺癌.北京：人民卫生出版社，1999，113，160-161，243-244.
2 沈金贵，陆慧萍.125I放射微粒微创植入治疗前列腺癌.中华现代外科学杂志，2005，2（21）：1925-1927.
3 Critz FA，Williams WH，Levinson AK，et al.Simultaneous irradiation for prostate cancer: intermediate results with moden techniques.J Urol，2000，164:738-741.
4 Blasko JC，Grimm PD，Ragde H，et al.Prostate specific antigen based disease control following ultrasound-guided 125I implantation for stage T1/T2 prostatic carcinoma.J Utol，1995，154:1096-1097.
5 Beyer DC，Priestley JB.Biochemical disease-free survival following 125I prostate implantation.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1997，37:559-563.
6 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，1441-1458.
7 陈丽绮.老年患者围麻醉期循环功能目标管理体会.临床麻醉学杂志，2006，22：600.
作者单位： 200237 上海，上海市大华医院麻醉科
（编辑：陆 华）