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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第23期

声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿疗效分析

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【关键词】超声引导。腹腔穿刺。阑尾脓肿[关键词]超声引导。腹腔穿刺。...

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【关键词】  超声引导;腹腔穿刺;阑尾脓肿

 [关键词]  超声引导;腹腔穿刺;阑尾脓肿

    阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守治疗。保守治疗使患者的病程延长,而且可能导致脓肿破裂,形成腹膜炎,甚至危及患者的生命。近年来,笔者对部分比较典型的病例,选择性地采用介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法,取得了满意的疗效,现将资料分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者11例,男5例,女6例;平均年龄28.5岁(18~40岁),病程4~7天。均有转移性右下腹痛,压痛、反跳痛,并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高。B型超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像,脓腔大小前后径3.5~6.8 cm,边界清楚。

    1.2  使用仪器与方法  采用SDL-310B超声显像仪,探头频率3.5 MHz。患者取平卧位,常规做腹部扫查,重点在右下腹部,记录有关图像和数据,明确脓肿的位置、脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5 ml以及50 ml注射器,9号注射针头。首先用5 ml注射器,按已确定的穿刺点斜行刺入皮下,然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查,做细菌培养和药物敏感试验。固定针头,更换50 ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠,可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3,尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕,局部覆盖无菌纱块,观察2 h。根据病情和治疗的需要,每隔3~5天进行1次,每次应避免在同一针孔内进针。

    2  结果

    本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后,脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者120 ml,最少者20 ml。穿刺次数最小1次,最多3次。全部治愈,无并发症。经过15~30天的随访,B型超声诊断显示脓腔消失。

    3  讨论

    B型超声显像诊断是一种无创伤、无痛苦,可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点[1]。选择恰当的穿刺途径,能够缩短穿刺距离,提高命中率,降低并发症。由于操作简单,费用低廉,患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿,位置表浅,紧邻腹壁,并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺,一般不致误伤其他脏器。临床实践证明,只要用细针,仍是安全的。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异,有的位置比较深,如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块,但由于受到肠腔气体的干扰,超声图像往往显示模糊不清,因此,不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓,常是一个炎性团块的网膜和小肠间有显微镜下散在的小脓肿,此类脓肿比较容易吸收。因此,如脓肿的前后径<3.0 cm,不必急于进行穿刺,仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法,达到治愈的目的[2]。

【参考文献】
  1 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,1999,1351-1354.

2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992,1230-1236.


作者单位:作者单位: 157100 黑龙江海林,海林市妇幼保健院

作者: 杨浩迪 2008-6-13
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