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牙科焦虑症（dental anxiety，DA）亦称牙科畏惧症（dental fear，DF），是指患者对牙科诊治过程或其中某些环节怀有不同程度的害怕，表现为交感神经系统功能亢进的体征［1］。主要表现为诊疗前（或候诊时）的焦虑，存在紧张、焦虑心理，导致患者推迟、逃避甚至破坏必要的牙科治疗和护理，既影响了患者的口腔卫生健康，又使医患之间的关系恶化［2］。DA已成为世界上众多民众妨碍口腔保健服务的一个重要问题，国内外相关研究已经逐步深入，但是对于牙种植患者手术所产生的DA的流行情况在国内外尚未见报道。本研究对拟牙种植的患者术前的焦虑状况进行问卷调查及评价，对所获得的数据进行统计分析，从而阐明牙种植患者术前DA的发生情况及相关因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取2004年10月～2006年12月在门诊拟行牙种植术的139例患者，年龄18～71岁，平均46岁；男62例，女77例。排除标准：（1）存在拔牙（齿槽外科手术）禁忌证者；（2）有精神疾病史、文盲或不合作者；（3）术前3天内使用过抗焦虑药及镇静剂者。139例患者中，单颗牙种植者22例，2颗以上者117例；种植前牙者26例，后牙（或混有前牙）者113例，共205颗牙；既往治疗牙病感觉良好者107例，痛苦（含未治疗过牙病）者32例。
1.2 方法 采用改良的DAS ［3］，由患者在候诊时填写对牙种植事件、候诊时、麻醉前以及种植体植入前的感受。每项5个等级记分，从轻松至非常害怕。每名患者DAS评分最少为4，最多为20，DAS评分≥13的患者被认为明显患有DA。
1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计分析软件进行t检验、χ2检验、方差分析及线性回归分析。
2 结果
2.1 DA的流行特征
2.1.1 DA的发生情况 对牙种植事件的认知，139例中有3例（2.2%）表示轻松，66例（47.5%）无所谓，64例（46.0%）有点紧张，4例（2.9%）害怕，2例（1.4%）非常害怕；DAS评分值最低4分，最高20分，平均（8.9±2.7）分；检出DA患者11例，DA发生率为7.9%。
2.1.2 焦虑水平的时间分布 麻醉前焦虑水平最高，次之为种植体植入前，候诊时的焦虑水平亦较高，3个时间段焦虑水平差异显著。见表1、表2、表3。
2.1.3 DA患者特征（人群分布） 认知消极的患者DA发生率高于认知积极的患者，差异有非常显著性（P<0.01）；女性患者DA的发生率显著高于男性（P<0.05），而不同的就诊经历、年龄、无论是否多颗牙种植，患者DA的发生率差异未达显著水平。见表4。表1 牙种植患者不同时间段的感受表2 牙种植患者不同时间段的焦虑水平 注：①为候诊，②为麻醉前，③为植入前表4 不同分组因素下牙种植患者DA的发生情况比较
2.2 焦虑的相关因素 对牙种植事件的认知消极、女性、60岁以下、既往治疗牙病痛苦或无治疗牙痛史、多颗牙种植的患者DAS评分高，但仅男女间、不同认知程度间差异达显著水平，见表5。由标准回归系数可见，诸因素对牙种植患者术前DAS评分的作用从大到小依次为：认知程度、性别、就诊经历、年龄、是否多颗牙种植，但除认知程度、性别因素有统计学意义外，其他未达显著水平，见表6。表5 不同分组因素下牙种植病患者DAS评分比较表6 各因素与牙种植患者DAS评分的关联性
3 讨论
DA的研究方式或测定多采用调查表方式，DAS结果可靠、可信、使用简便而最常用 ［4］。
3.1 关于DA发生率 侯锐［3］报道普通成人拔牙DA的发生率为9.33%。北爱尔兰、阿联酋、芬兰三国问卷调查发现，牙病患者DA的发生率为9.3% ［4］，加拿大信件调查发现，成人DA的发生率为16.4% ［5］。本调查中，牙种植患者手术一部分确有DA的存在，发生率为7.9%，较上述学者的调查结果低。分析可能的原因为：（1）该类人群患者年龄高（平均46岁），对疼痛的敏感性降低。（2）该类人群所有患者对医务人员的技术水平非常信任，自身安全感高。（3）该类人群患者病史时间已很长，积累了较多的应对各种困难和打击的经验，应对牙种植事件能够较正确认识，态度比较坦然。
3.2 关于各时间段焦虑水平 本调查发现，牙种植患者麻醉前焦虑水平最高，显示牙种植患者手术最担忧的是局麻注射及麻醉效果；而拔牙患者在拔牙前焦虑水平最高，显示他们在拔牙前最紧张［3］。在英国工人中的调查发现，最易产生焦虑的牙科事件是钻牙和局麻注射 ［6］。另有报道在患者拔除第三磨牙时，疼痛是患者最畏惧的，其次是麻醉，提示在术中控制和消除疼痛是缓解焦虑最重要的因素［6］。
3.3 DA的相关因素 本调查显示，患者对牙种植事件的认知越消极，其焦虑水平及DA的发生率越高，且差异显著，换句话说，对牙种植事件能够正确认知的患者，不易产生DA。挪威32例牙病患者中高度焦虑组负性认知的程度明显强于低度焦虑组，两组的认知控制力均随牙科治疗的迫近而下降，前者对负性想法的控制力更差［7］。
本研究中，女性焦虑水平及DA的发生率明显高于男性，差异非常显著，这与许多学者调查一致［8］，可能与男性的自我控制力、耐受力更强而女性更敏感有关。
既往治疗牙病感觉良好者焦虑水平较低，原因是他们对看牙诊疗已有正确体验，不易产生DA。Abrahamsson等［9］认为患者对牙医治疗操作的负性认知对其DA的影响相当重要，这与本结果一致。
患者是否单颗牙种植、年龄等对其焦虑水平亦有一定作用。而Bergdahl等［10］发现患者的个性特征影响DA的水平，DA患者多为神经质的外向的人。Locker［11］认为心理社会因素与患者DA的水平有着相当突出的关联。
【参考文献】
1 史俊南.现代口腔内科学.北京：高等教育出版社，2000，359-366.
2 Schuurs AHB，Hoogstraten J.Appraisal of dental anxiety and fear questionnaires:a review.Community Dental Oral Epidemiol，1993，21:329-339.
3 侯锐，薛振恂，夏结来，等.拔牙患者牙科焦虑症的调查及分析.中国临床康复，2002，6（9）:1315-1316.
4 Humphris GM，Freeman R，Campbell J，et al.Further evidence for the reliability and validity of the Modified Dental Anxiety Scale.Int Dent J，2000，50（6）:367-370.
5 Locker D，Liddle A，Dempster L，et al.Age of onset of dental anxiety.J Dent Res，1999，78（4）:790-796.
6 Earl P.Patients’ anxiety with third molar surgery.Br J Oral Maxillofac Surg，1994，32（3）:293-297.
7 Jongh A，Horst G.What do anxious patients think? An exploratory investigation of anxious dental patients thoughts.Community Dent Oral Epidemiol，1993，21（4）:221-223.
8 Gadbury-Amyot CC，Williams KB.Dental hygiene fear:gender and age differences.J Contemp Dent Pract，2000，1（2）:42-59.
9 Abrahamsson KH，Berggren U，Hallberg L，et al.Dental phobic patients’ view of dental anxiety and experiences in dental care:a qualitative study.Scand J Caring Sci，2002，16（2）:188-196.
10 Bergdahl M，Bergdahl J.Temperament and character personality dimensions in patients with dental anxiety.Eur J Oral Sci，2003，111（1）:93-98.
11 Locker D.Psychosocial consequences of dental fear and anxiety.Community Dent Oral Epidemiol，2003，31（1）:144-151.
作者单位：1 150086 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学第二附属医院口腔颌面外科 2 150028 黑龙江哈尔滨，武警黑龙江总队医院牙种植专科