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1 病历摘要
患者，男，52岁，因“面部触电后创面疼痛及腰部疼痛4 h”于2006年10月9日入院。述在平地蹲立低头接电线时面部不小心碰触电闸（380 V）时发生意外被电击伤，电流自鼻根部进入从右眼角上方出，触电后弹开约1 m并与电源脱离，同事代诉现场地面平整无凹凸，在弹开过程中未碰撞其他硬物，昏迷约30 min后清醒，感伤口剧痛及腰背部胀痛明显。在当地医院简单处理后即送我院。既往无腰部受伤史。入院查体：右眼角上方有一约1.2 cm×1.0 cm大小，0.6 cm深溃烂伤口，鼻根部有一约1.5 cm×1.5 cm大小创面，基底苍白，弹性差，痛觉消失；双侧腰大肌紧张，拒按，压痛明显，局部皮肤无红肿、淤斑；脊柱棘上及棘旁反复检查无明显压痛。臀部、会阴、双下肢未发现烧伤。头颅CT未见异常。入院当时患者因惧怕腰部疼痛坚决拒绝行腰椎X线检查。入院后2天内腰部两侧疼痛逐渐缓解，但腰背正中疼痛渐觉明显，入院第3天检查双侧腰大肌压痛减轻，L1椎体棘突压痛明显。度冷丁镇痛后行腰椎正侧位片示L1椎体压缩性骨折。腰椎CT+三维重建：L1椎体压缩性骨折（>50%），部分骨碎片突入椎管，椎管受压变窄。联系转骨科行腰椎后路减压+钉棒系统内固定+植骨术，术后恢复良好，面部创面换药愈合，住院30天出院。
2 讨论
电接触烧伤不但可以引起局部皮肤、肌肉、骨骼坏死，还可引起内脏、神经损伤，病程复杂，修复创面及防治并发症、合并症是治疗的关键［1］。电烧伤致腰大肌损伤、腰椎骨折的报道较少，王润秀［2］报道1例。高压电流从左肩背部入，左臀部出，致L1～3腰椎左侧横突骨折，考虑高压电烧伤引起肌群强烈收缩致撕脱性骨折。本例低电烧伤并发腰大肌损伤、腰椎严重压缩性骨折临床少见，具体致伤机制不明，推断有以下可能：（1）电流通过腰腹部肌群引起强烈收缩，暴力牵拉致伤；（2）电流通过刺激中枢神经系统放电，引起腰腹部肌肉瞬间强直收缩；（3）触电后弹开过程体位改变，躯干迅速前屈产生了椎体前半部压缩骨折及腰大肌损伤。
本例患者入院早期因疼痛未能配合检查，腰大肌损伤剧烈疼痛遮蔽腰椎棘上压痛，故未能及时诊断腰椎损伤。随着电力事业的发展，电损伤患者日益增多，轻则造成伤残，重则致人丧失生命。电损伤的致伤机制除由于电流直接通过身体，电能转变为热能使组织直接受热致伤外，损伤的程度还可因电流种类、电流量大小、频率、电压、组织的电阻、皮肤湿度、持续时间、接触面积及电流路径等而异。因其损伤机制的复杂性，电损伤往往合并其他损伤。结合该病例的诊治教训，我们认为：凡怀疑有合并伤的电烧伤患者，应密切观察病情，严格按照诊疗常规及时设法完善相关检查，不应延误在“继续观察中”，有手术适应证时应及时进行手术探查，以防造成漏诊，延误病情，甚至造成严重后果。
【参考文献】
1 黎鳌.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，1997，323.
2 王润秀，林源.高压电烧伤合并腰椎骨折一例报告.广西医学，2000，22（6）：1435.
作者单位：528300 广东佛山，佛山市顺德区第一人民医院外一科