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1 病历摘要
患者，男，74岁，因“突发头痛、头晕伴行走不稳2天”，“加重伴呕吐”1天入院。高血压史10年，入院前2天，患者不明原因头痛、头晕，步行似醉酒样，自以为“高血压”，遂自行口服降压药“复方罗布麻”，但无效，服“头痛粉”能减轻症状；1天后病情明显加重，服“头痛粉”亦无效，且呕吐数次，呈喷射性状，为咖啡色胃内容物，急诊到我院；血压为240/110 mm Hg，头颅CT检查示“右额颞顶枕部硬膜下血肿，左顶部硬膜下血肿，中线向左侧偏移2 cm”，遂以“脑出血、颅内多发性出血、脑疝”入院。入院后，脑外科予微创手术治疗，手术历时30 min，效果良好，脑疝解除；术后第5天病情明显好转，头颅CT复查见颅内积血仅5 ml，遂拔出微创针并缝合，第7天患者突发视力障碍，左眼睑不能睁开、视力为0、瞳孔散大，急诊复查头颅CT未见明显异常、血糖7.1 mmol/L，遂予地塞米松注射液5 mg×4支，3次/d静推，静推40 mg后视力明显改善，但模糊不清，继续小剂量地塞米松维持治疗，3 d后左眼视力完全恢复。
2 讨论
出血性脑卒中是脑血管病死亡的主要原因［1］，颅内血肿微创术是高血压性脑出血患者一种创伤小、安全、快速、费用低的治疗手段［2］，已得到多数大中型医院医师的认可；本例并发早期脑疝，应用颅内血肿微创手术取得明显效果；术后7天并发动眼神经麻痹，其原因为颅脑水肿刺激动眼神经核致使动眼神经核下损害［2］，通过激素冲击治疗，达到预期效果，进一步证实了动眼神经麻痹的原因。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科.北京：人民卫生出版社，1998，341.
2 胡长林，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社，2003，3021.
作者单位：400052 重庆，重庆市九龙坡区第二人民医院脑外科