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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第24期

精索封闭治疗急性附睾炎42例临床观察

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨药物治疗急性附睾炎的有效方法。方法将2000~2005年在我院治疗的急性附睾炎病人42例随机分为治疗组和对照组,对照组19例静脉使用抗菌药物、理疗等常规治疗,治疗组23例在常规治疗基础上加用庆大霉素、利多卡因、地塞米松行精索封闭,观察治疗效果。结果治疗组在3天时疼痛缓解率达69。治疗组......

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【摘要】  目的 探讨药物治疗急性附睾炎的有效方法。方法 将2000~2005年在我院治疗的急性附睾炎病人42例随机分为治疗组和对照组,对照组19例静脉使用抗菌药物、理疗等常规治疗,治疗组23例在常规治疗基础上加用庆大霉素、利多卡因、地塞米松行精索封闭,观察治疗效果。结果 治疗组在3天时疼痛缓解率达69.6%,1周时疼痛缓解率达78.3%,对照组仅为26.3%及36.8%。治疗组2周时附睾大小恢复正常86.9%,对照组仅为52.6%。治疗组在4周时痊愈率91.3%,好转率4.3%,无效1例;对照组4周时痊愈率84.2%,好转率10.5%,无效1例。结论 精索封闭治疗急性附睾炎可以迅速达到消炎、杀菌、止痛、消肿等目的,使疾病得到更快治愈。

【关键词】  急性附睾炎;精索封闭;治疗

     自2000~2005年,笔者运用精索封闭治疗急性附睾炎病人42例,疗效显著,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组42例,其一般资料见表1。表1  两组一般资料对比两组资料差异无统计学意义。可以找到明显诱因为前列腺炎3例,尿道炎3例,腮腺炎2例,饮酒3例。

    1.2  临床表现  42例病人中,病程≤3天25例,4~7天10例,1周以上7例。所有病人发病时突感阴囊内不适,隐痛。随后发热,体温38 ℃以上,阴囊皮肤红肿,附睾几小时内迅速增大,疼痛剧烈,并可向腹股沟、下腹部及腰部放谢。同侧精索、输精管增粗压痛,部分患者伴尿频尿急,血象显示白细胞升高。

    1.3  治疗方法  对照组采用静脉使用大量抗生素,卧床休息,病程3天内用冷敷,病程3天后用热敷,托高阴囊,对症治疗。治疗组在上述治疗基础上加用庆大霉素8万 u、2%利多卡因5 ml、地塞米松5 mg行精索封闭。方法为腹股沟区及会阴部备皮,在外环下方,左手拇指、示指、中指于外环下方扪及病变侧精索后提起,常规消毒,右手持注射器先垂直皮肤进针1.0~1.5 cm然后以45°斜刺入精索约0.5~1.0 cm,轻轻左右移动针头,如精索随之移动,表明穿刺成功,回抽无血后注入药液。每日1次或隔日1次,若为双侧病变,可同时封闭治疗。5~7天为1个疗程。

    1.4  观察方法与结果

    1.4.1  治疗3天及1周时观察患者疼痛情况  采用由美国的Mcmillam设计的疼痛估计表(VARS),0等于无痛;1等于有疼痛感,但不严重;2等于轻微疼痛,病人不舒服;3等于疼痛,病人痛苦;4等于疼痛较剧烈,病人有恐惧感;5等于剧痛。表2  两组治疗后3天和1周疼痛情况对比

    1.4.2  2周时观察附睾及阴囊皮肤情况  见表3。表3  两组治疗后2周附睾及阴囊皮肤情况对比

    1.4.3  两组治疗后4周情况对比  见表4。4周时观察是否治愈,病变部位红肿热痛等症状完全消失,残留结节小于1 cm,及全身症状完全消失为治愈;残留结节大于1 cm,而全身及局部症状完全消失为好转;全身及局部症状均无改善为无效。表4  两组治疗后4周情况对比无效的2例入院前病程均大于1周,1例行脓肿切开引流后治愈,1例行附睾切除术治愈。

    2  讨论

    急性附睾炎感染途径主要是逆行感染,致病菌主要是大肠杆菌、葡萄球菌,其次是结核杆菌、淋球菌、衣原体等。虽然随着科学的进步,80%可找到病因,但仍有20%病因不明。过敏、免疫反应可能在其中起一定作用[1]。

    绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失,但有3%~9%病例在急性期1个月发生脓肿,有一组急性附睾炎610例,有9例由于化脓性附睾睾丸炎而做附睾睾丸切除术。少数急性附睾炎(1%)发展为睾丸梗死而行睾丸切除术。有学者主张对不能控制的急性附睾睾丸炎进行手术探查,如没累及睾丸可仅做附睾切除。

    如急性附睾炎作出正确诊断,一般均可恢复而不发生并发症,约需2周使症状与疼痛消失,4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小及质地,所以并发症是少见的。但两侧急性附睾炎后可使病人生育能力下降或不育[2]。

    很多学者主张使用1%利多卡因或0.125%布比卡因20 ml进行精索封闭,能有效地阻止疼痛进一步发展和解除已有症状[3]。我们加用抗生素可让有效抗生素直接通过附睾睾丸的各层鞘膜组织,并迅速达到非常高的局部药物浓度;配合利多卡因的局部麻醉作用,能延长抗生素作用时间并缓解临床疼痛症状;地塞米松可减轻炎性水肿;所以混合药液可以迅速达到消炎、杀菌、止痛、消肿等目的[4]。一般在注药后1~2天附睾明显缩小,精索变软,炎性水肿减轻,阴囊红肿消退,全身及局部症状改善。经2~3次封闭,附睾可缩小1/2以上,2周左右恢复正常或仅遗留直径1 cm大小结节[5],与本组病例观察结果相似。我们主张在附睾炎早期,即炎症发作的1~3天内进行封闭,封闭越早,效果越好。

 

【参考文献】
  1 鲁功成,曾浦清.现代泌尿外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2003,186-187.

2 吴阶平,吴文斌,沈绍基.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,1993,234-235.

3 张允生,刘小立.现代疼痛学.石家庄:河北科学技术出版社,1999,437.

4 刘志权,乔亮,叶明,等.急性附睾炎的精索封闭治疗.中国男科学杂志,2003,17(5):346.

5 王先军,杨务彬,李一明,等.精索封闭治疗急性附睾炎.中华男科学杂志,2000,6(2):127-128.


作者单位:663600 云南文山,文山州麻栗坡县医院

作者: 张远志,杨 明 2008-6-13
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