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【摘要】 目的 探讨生长抑素在急性胆源性胰腺炎早期非手术治疗的临床意义。方法 2002年6月～2005年8月对35例急性胆源性胰腺炎早期应用生长抑素及综合保守治疗。结果 治疗1周复查血尿淀粉酶正常22例，占62.8%，急诊手术转为择期手术26例，占74.3%，病死率为5.7%。结论 生长抑素应作为急性胆源性胰腺炎早期治疗的首选药物，可提高治愈率，降低病死率。
【关键词】 胆源性胰腺炎；生长抑素；早期治疗
目前，急性胆源性胰腺炎手术时机的选择存在着争议，早期治疗方法的选择仍较为棘手。生长抑素的临床应用，降低了急诊手术率，提高了治愈率。日益受到重视。我院于2002年6月～2005年8月，对35例急性胆源性胰腺炎应用生长抑素治疗，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，男16例，女19例，年龄24～58岁，平均35.6岁。其诊断标准为：（1）有急性胰腺炎的症状和体征。（2）血尿淀粉酶超过正常3倍以上。（3）B超或CT显示胰腺肿大，质地不均，胰周有浸润或积液，同时胆囊肿胀或胆囊结石，胆总管扩张或结石。胆道梗阻诊断标准：（1）血清总胆红素持续升高。（2）影像学检查发现胆囊结石，胆总管扩张或明确胆总管下端结石。根据上述诊断标准，分为梗阻型和非梗阻型。本组梗阻型28例，非梗阻型7例。
1.2 方法 对早期急性胆源性胰腺炎（一般2周内），争取采取积极的非手术治疗。主要措施为禁食水；胃肠减压；维持水、电解质及酸碱平衡；营养支持；H2受体阻滞剂及抗生素的使用。应用生长抑素（善宁），1周内，按0.5 μg/（kg·h），微泵或静脉持续点滴，1周后，减至0.25 μg/（kg·h），24 h微泵或静脉持续点滴或每8 h皮下注射1次，每次0.1 mg。复查血尿淀粉酶正常后停用。待胰腺病变完全恢复稳定，度过急性炎症期后择期手术。但对黄疸进行性加深（血中总胆红素持续升高）者，则行急诊手术治疗。
1.3 结果 本组经应用生长抑素等综合治疗，1周后症状及体征明显减轻，复查血尿淀粉酶正常22例（占62.8%）。发病2周内，非手术治疗，待病情稳定后择期手术26例，占74.3%（单纯胆囊切除或电视腹腔镜胆囊切除15例，胆囊切除+胆总管探查或胆道镜术中取石9例）。中转手术5例（占14.3%）。死亡2例（占5.7%），术后转上级医院1例，2周后，病情稳定放弃手术治疗4例（占11.4%）。
2 讨论
急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎，占总数的75%。其发病机制是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头。胆道结石在自然排石过程中，结石嵌顿于Vater壶腹部，或通过Oddi括约肌时，造成黏膜损伤，引起十二指肠乳头水肿、痉挛及狭窄，都会导致胰胆管排空不畅，造成高压的胆汁逆流入胰管，使胰酶活化，胰腺被自身消化，胰腺微循环障碍，导致出血坏死［1］。针对病因，早期治疗的关键就是要抑制胰酶分泌，改善胰腺微循环，使胰腺病变减轻并得到控制，避免胰腺进一步坏死。实验证明，生长抑素对胰腺内、外分泌均有显著的抑制作用，并能改善胰腺炎的微循环，控制炎症的发展，减轻临床症状［2］。本组病人22例经保守1周后，复查血尿淀粉酶正常；避免了轻度胰腺炎向重症胰腺炎的转化。
急性胆源性胰腺炎在炎症早期选择急诊手术治疗（1～7天内），还是待胰腺急性炎症完全控制，水肿消退，全身情况稳定后择期手术治疗，目前仍有较大争议［3］。但大多数学者认为，急性胆源性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎，早期手术并发症多。而保守治疗有利于病人度过早期应激反应期，改善全身各脏器状况，降低病死率［4］。所以，早期如何采取有效的非手术治疗，对降低病死率至关重要。本组应用生长抑素，使74.3%的病人由急诊手术转为择期手术，病死率仅为5.4%。但对严重的胆道梗阻，保守治疗1周后，黄疸进行性加深，腹痛及体征加重，复查血尿淀粉酶、总胆红素进一步升高，说明胰胆管梗阻严重，胆道炎症水肿无法消退，胆汁逆流不能解除；胰腺炎症进一步加重，应立即中转手术，解除胆道梗阻。本组5例中转手术，均取得良好效果。对已确诊有结石嵌顿，导致胆道梗阻者，不能按常规保守治疗观察，应立即手术治疗，术后尽早应用生长抑素治疗，可取得满意的疗效。
随着微创技术的发展，手术对病人的影响越来越小。电视腹腔镜胆囊切除、胆总管探查，特别是经内镜乳头括约肌切开术（EST）的开展，有效地解决了胆道梗阻，去除了病因，提高了生长抑素对胆源性胰腺炎的治愈率，避免了胆源性胰腺炎的复发。在治疗过程中病人禁食水的时间较长，加强营养支持治疗也是不可忽视的环节。
生长抑素被认为是20世纪80年代临床应用中最具有成效的激素类药物之一，尤其在急性胰腺炎治疗中显示出它的独特治疗效果。对急性胆源性胰腺炎有显著疗效，宜在早期治疗中作为首选药物，从而提高治愈率。
【参考文献】
1 赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨.中华肝胆外科杂志，2002，8（2）：95-96.
2 唐岩，王本茂，刘瑞，等.生长抑素八肽在胰腺疾病中的应用.普外临床，1994，9（5）：298-300.
3 张太年，赵玉沛，王莉.第七届全国胰腺外科学术研讨纪要.中华外科杂志，1998，36（3）：149-150.
4 秦仁义，邹声泉，吴在德，等.胆源性胰腺炎手术时机的探讨.中华外科杂志，1998，36（3）：151.
作者单位：434300 湖北公安，公安县人民医院普外科