Literature
首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第24期

疝环填充式疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床应用价值

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的了解无张力疝修补术在腹外疝中应用的价值。方法回顾总结2000年1月~2006年12月用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹外疝403例,其中腹股沟斜疝359例,直疝44例,60岁以上占70。与同期132例接受传统腹股沟疝修补术的患者进行比较。无张力疝修补术创伤相对较小,术后恢复快,患者痛苦少,术后复发率低等......

点击显示 收起

【摘要】  目的 了解无张力疝修补术在腹外疝中应用的价值。方法 回顾总结2000年1月~2006年12月用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹外疝403例,其中腹股沟斜疝359例,直疝44例,60岁以上占70.6%;与同期132例接受传统腹股沟疝修补术的患者进行比较。结果 患者伤口一期愈合。无张力疝修补术创伤相对较小,术后恢复快,患者痛苦少,术后复发率低等优点。结论 疝环填充式无张力疝修补术近期疗效满意。

【关键词】  腹股沟疝;治疗;疝环填充式无张力疝修补术


      Application of plug mesh tension-free repair in the treatment of inguial  hernia

    HONG Jun,HUANG Tao.The Second Military Medical University,Shanghai 200031,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the effectiveness of tension-free repair in herniorrhaphy.Methods  Tour hundred and three tension-free repairs of hernias were performed in Xuhui Central Hospital from January 2000 to December 2006  were retrospectively reviewed.There were 359 indirect hernias,44 direct hernias.70.6% of the patients’ ages were over 60 years old;these patients were compared with those who were operate by old operations(Bassini,McVay) in same time.Results  Wound healing of all the patients was first  intention.Tension-free repair has the advantages of small operation wound,little postoperative discomfort,rapid recovery and low recurrence rate.Conclusion  The recent results of the plug mesh hernia repair were satisfactory.

    [Key words]  inguinal hernia;treatment;plug mesh hernia repair

    疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝目前已在世界各地广泛应用,我院从1999年11月开始应用这项技术治疗各类腹股沟疝,取得近期满意疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本研究选取2000年1月~2006年12月在上海市徐汇区中心医院普外科行腹股沟疝手术患者535例,其中腹股沟斜疝446例,直疝67例,复发疝22例。535例中,403例行疝环填充式无张力疝修补术,132例行传统的腹股沟疝修补术(Bassini和McVay),分别列为A、B组。两组患者资料见表1。两组患者在年龄、病程、疝型、合并症方面差异无统计学意义(P>0.05)有可比性。

    1.2  材料  采用美国巴德(Bard)公司和美国外科公司提供的聚丙烯网塞、网片(PerFixPlug)作修补材料。该套无菌产品包括一个锥形的疝环充填物和一个已成型的补片,其空隙>10 μm,嗜中性粒细胞可自由出入,有强大的抗感染能力;网塞在组织不吸收,与组织有良好的相容性;网塞的张力强度大,1 cm2承受44.69 kg压力[1]。

    1.3  方法  疝环填充式无张力疝修补术切口及疝囊的显露、精索的游离与传统的手术方法相同。腹股沟疝的疝囊显露后,距内环口远4~5 cm处横断疝囊,封闭疝囊近侧切口缘,并游离囊外被物至内环,远侧疝囊不予处理,但必须彻底止血。将精索游离后,在疝囊的底部与充填物顶部用一针缝合,使疝囊和充填物形成一个整体。用疝环锥型充填物(perfix)将疝囊从内环处推回入腹,然后将网塞的叶瓣与周边腹横筋膜缝合固定6~8针,再将网状补片平坦放置在精索后方,有缺口侧朝向精索内环处,网片与周围组织再缝合数针,上方与联合肌腱及腹直肌鞘外缘缝合、内侧与陷凹韧带和耻骨棘腱膜缝合、下方与腹股沟韧带缝合,然后缝合精索处的网片裂口,以不影响精索血运为度。最后精索放回,在精索前方缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。

    1.4  统计学方法  采用SAS软件进行多变量Logistic回归分析,t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    A、B两组患者在术后并发症方面差异有统计学意义,见表2。A、B两组患者在术后复发率方面差异有统计学意义,见表3。表1  两组患者临床资料表2  两组患者术后并发症 注:经χ2检验,均P<0.05

    3  讨论

    传统的腹股沟疝修补术,其复发率不一,一般仍徘徊在10%~15%左右,再修补后复发率则更高,可达25%左右[2]。因此,不断探索和改进疝的修补方法仍是外科医生的一个重要课题。

    腹股沟管结构的破坏和薄弱是传统修补方法失败的重要原因之一。Condon通过解剖观察发现,70%人联合肌腱下缘距耻骨上支0.5~2.0 cm,15%超过2 cm,而传统疝修补术如Bassini和McVay等为了加强腹壁、修复缺损,将联合肌腱强行缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带上,其后果必然造成局部组织和缝线张力过高,可能引起缝线断裂、组织撕裂,最终导致腹壁再度缺损[3]。疝修补术后远期复发的直接原因是由于局部胶原合成减少以及分解加快所致,这说明采用自身组织进行的传统疝修补术即使近期成功,亦不能完全避免术后远期因组织退变而导致复发的可能。事实上,更深入的研究发现,疝缺损周围的肌腱膜组织均存在着不同程度的退化变性,其胶原纤维含量少,抗张强度弱,往往不能起到修补作用。鉴于此,Lichtenstein于1987年提出了无张力疝修补(tension-free heniorrhaphy)理论,即利用不吸收高分子人工材料永久性修复缺损,允许疝修补在不改变正常解剖结构和缝线张力情况下实现[4]。

    通过临床观察发现,疝环填充式无张力疝修补术疗效满意,近期复发率低。并具有以下特点:操作简便,手术时间短,创伤相对较小,生理干扰少。术中无张力的牵拉,故提高了伴心肺疾病老年患者的手术耐受性;由于修补借助于体外材料,并非是由缝线拉拢缺损周围组织实现,该手术完全无张力,没有重叠缝合的绷紧组织,患者术后不会出现严重疼痛及张力性牵扯感,大大减轻了患者的痛苦,术后不仅无须长期制动,患者术后24 h内均能下床活动。因此减少了镇痛剂及卧床带来的呼吸抑制、肺部感染、尿潴留、便秘等并发症,且无发生切口出血、感染、阴囊水肿、缺血性睾丸炎及血管栓塞等并发症。尿潴留成为该术式主要并发症。预防尿潴留的发生,主要措施有:手术可选用局麻,术后不用镇痛药,术后早期下床活动。疝环填充式无张力疝修补术术后恢复快、住院天数短、住院费用低,在卫生经济学方面的效益是很明显的。

    疝环填充式无张力疝修补术近期复发率明显低于传统手术复发率。目前所指的复发为广义范围复发,它由术中一个以上疝的部分遗漏所致的遗漏疝(missed hernia)和不同于原发疝部位术后出现的再发疝(rehernia)以及真正意义上的原发疝部位出现的复发疝(recurrent hernia)组成。Lichtenstein称无张力疝修补术后2年内复发为早期复发,5年后复发为晚期复发。他认为早期复发可能与术者的技术方法和疏忽有关;晚期复发与腹横筋膜的胶原代谢紊乱有关[4]。疝环填充式无张力疝修补术近期复发考虑与充填物没有放置到位,未充分缝合固定;补片没有达到完全修补腹股沟区后壁有关。固定网塞应按照中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的根据分型固定网塞的建议,即:Ⅰ型疝可间断缝合固定4~6针。Ⅱ型疝可间断缝合固定或用连续缝合固定。Ⅲ型疝应用连续缝合固定。如估计腹横筋膜无法承受网塞的缝线张力时,应固定于周围坚韧的组织上。网塞对疝环进行有效充填,疝环<2 cm剪去网塞部分内瓣,疝环2~4 cm可充填完整网塞1只,疝环>4 cm充填完整网塞2只,2只网塞缝合固定[5]。术中选用的补片要相当的宽和足够的长(7.5 cm×15 cm),对腹股沟后壁完全牢固覆盖。补片的上缘应固定于腹横肌腱弓和腹外科肌腱膜的交界处,补片的下缘要固定在腹股沟韧带或髂耻束上,可采取连续缝合,补片的下缘都要固定于超过耻骨结节1~2 cm的腱膜组织上,这是重要的一步[6]。在固定补片的时候允许补片有适当的松弛,这是为了当患者站立和腹压增高时可使切口完全消除张力。在手术实践中不断总结,进一步改进网塞和补片的固定方法,降低术后复发率,将会使无张力疝修补术更理想。

    填充式无张力疝修补术是一种符合人体解剖结构,手术操作相对简单,损伤较小且复发率低的疝修补术,对手术禁忌证的要求不是很严格。特别对高龄患者是一种比较合适的手术方式。它的远期疗效我们将进一步随访观察。

 

【参考文献】
  1 Rutkow IM.Open mesh plug hernioplasty.Problems of General Surgery,1995,12:12.

2 Shulman AG.The “plug” repair of 1402 recurrent hernias.Arch Surg,1990,125:265.

3 Condon RE.The anatomy of the inguinal region.In:Nyhus LM,Harkins HH,eds.Hernia.Philadelphia:JB Jippincott,1964,174.

4 Lichtenstein,Shulman AG,Amid PK,et al.The tension-free hernioplasty.Am J Surg,1989,157(2):188.

5 中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案.中国实用外科杂志,2001,21(10):插页.

6 Robert J,Fitzgibbons JR.Operative repair of inguinal hernia.Contemp Surg,1998,52(1):61.


作者单位:1 200031 上海,第二军医大学(在职研究生) 2 上海,上海徐汇区中心医院普外科

作者: 洪骏黄韬 2008-6-13
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具