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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国约占全身恶性肿瘤的7%～10%左右，在某些城市与地区已上升为女性第一位恶性肿瘤。目前提高乳腺癌的生存率关键是早发现、早诊断、早治疗，其中早期诊断是其重要环节。早期乳腺癌、特别是<1 cm的乳腺癌，临床检查多不能扪及，症状多不典型，诊断相当困难。而此时钼靶X线检查，不论是在发现病灶还是明确诊断方面均具有重要价值。现对10例早期乳腺癌病例作如下分析。
1 资料与方法
1.1 临床及钼靶X线资料 患者10例，年龄32～64岁，临床症状与其乳腺疾病表现缺乏特征性，其中4例同时伴有乳腺增生的X线表现。临床体验6例未扪及包块，4例扪及小结节。10例患者均由放射医生在全数字化钼靶机下对病变进行穿刺定位，然后由外科医生做局部小切口，沿穿孔机刺针到达放射科医生定位的位置，切取肿瘤组织，病理证实为乳腺癌。
1.2 全数字化钼靶X线机 GE公司全屏数字化钼双靶乳腺摄影机，机型为Senographe2000D，投照体位采用常规双乳拍摄头尾位、内外斜位，选择性作局部点压和放大摄影。
2 结果
2.1 直接征象 6例表现为<2 cm的结节状肿块影，其特征如下：（1）毛刺状肿块:3例以肿块为中心，向周围呈放射状分布的白色条索状致密影。（2）分叶状肿块:2例肿块周边凹凸不平，形成深浅不等、形状不规则的沟陷。（3）边界模糊肿块:1例肿块无明确的边界，边缘模糊，表现为磨玻璃状致密影。
2.2 间接征象 单独或与肿块影同时出现以下征象：（1）恶性钙化灶：4例，表现为小叉状、小杆状、泥沙样及团簇状钙化灶。（2）恶性大导管相：3例出现乳腺导管扩张，表现为管径>0.5 cm扩张的大导管相互粘连、变形、扭曲，边缘不光滑，其中1例扩张的导管边界出现毛刺，并侵犯乳头乳晕，使之牵引收缩，呈漏斗状表现。（3）异常血管：2例癌灶周围出现变异血管影，表现为迂曲扩张，呈放射状、排出状排列的血管影。（4）乳房悬韧带增生：2例，表现为增厚，扭曲并向上翻起，形状如牛角。（5）淋巴管癌栓：1例淋巴管扩张在肿块周围形成细条影，呈管尖状表现。
3 讨论
全数字化钼靶X线机对早期乳癌诊断具有重要价值，由于采取特殊的光电转换技术，故图像质量明显高于常规钼靶X线机［1～3］。其影像高分辨率、高清晰度，可发现不足0.1 cm大小的恶性钙化灶，从而减少了微小癌的漏诊；在进行图片后处理时，进行局部放大、反相，利用一些分析软件，明显提高了早期乳腺癌诊断符合率。另外，利用先进的定位穿刺设备，进行癌灶定位穿刺，然后沿穿刺针做局部切除乳腺癌灶，基本保持了乳腺的完整，既确保了生命质量，又考虑了女性外观的美化。
全数字化钼靶机呈现了更为丰富的早期乳腺癌征象，为我们正确分析与判断病变提供了基础。通过本组病例钼靶X线征象分析与手术病理对照，笔者认为：肿块周围形成毛刺病理为癌灶周围组织浸润、血管浸润、导管浸润及悬韧带浸润等原因所致，肿块周围分叶的形成机制为肿瘤的多中心生长以及肿瘤增长的不平衡性所致，肿块周围模糊为肿块周围大量的炎性细胞渗出、水肿及癌组织破坏所致；乳腺癌常出现恶性钙化灶征象，其钙化灶较为纤细短小、形状不规则、分布较为密集，而良性钙化颗粒稀少，分布较为松散，多为圆点状、条状、片状，应注意鉴别，乳腺癌的钙化与其病理类型有关，其中导管癌、粉刺癌、单纯癌容易发生钙化；乳腺癌癌灶周围常出现异常血管影，但确定是否由于恶性导致血管异常，还应与肝病和心脏病所致的血管曲张进行鉴别，另外大乳房、哺乳期血管扩张也不应误认为异常血管：癌细胞沿淋巴管扩散而形成癌栓时，在肿块边缘形成细条影征象。
早期乳腺癌的钼靶诊断过程中要注意直接征象与间接征象相结合，直接征象诊断差异性很大，例如某些乳腺纤维腺瘤块与乳腺癌肿块的征象酷似，而难以鉴别，但此时如有间接征象的配合，则诊断正确率将大大提高。如仅有间接征象，而缺乏直接征象时，也不应放弃乳腺癌的诊断思路，应做综合分析判断，高度怀疑者，做穿刺活检。笔者认为早期乳腺癌有时可以缺乏直接征象。
早期乳腺癌的钼靶诊断必须密切结合临床，应注意患者的年龄、病史、月经情况以及过去的乳腺病史，诊断过程中放射医生要亲自检查患者，掌握体检资料，分析影像学图片，做出明确判断，这一点至关重要。
乳腺癌的钼靶诊断要注意其正常乳腺的分型表现，Wolfe将正常乳腺分为N1型，P1型、P2型及DY型。其中DY型表现为乳房阴影高度致密，此时难以发现肿瘤病灶，容易造成漏诊，同时也容易把正常乳腺误认为肿瘤组织。
乳腺癌的早期诊断至关重要，全数字化钼靶X线机对乳腺癌，尤其是对临床不能扪及的微小癌的诊断是其他检查方法不能替代的，这一点不论是临床医生还是放射科医生都要有充分认识。笔者认为影像科医生只要仔细阅片，全面综合分析，抓住乳腺癌的一些基本征象，并亲临患者的体检，将把乳腺早期癌的诊断提高到一个新的水平。
【参考文献】
1 徐向红，王宏德，崔怀萍，等.乳腺癌的早期X线诊断.实用放射学杂志，1997，13（9）：529-530.
2 潘芝梅，李强.乳腺癌的临床X线分析.实用放射学杂志，2001，17（3）：186-188.
3 陈道瑾，黄祖发.早期乳腺癌诊断.北京：科学出版社，2002，25-27.
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市妇产儿童医院