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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2007年第4卷第1期

老年性子宫炎性坏死穿孔误诊急腹症3例报告

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:老年性子宫炎性坏死穿孔较为少见。行剖腹探查术,术中见腹腔稀薄臭味脓液800ml,肠管充血、水肿、脓苔、未见肠梗阻穿孔、子宫体增大、宫底及前壁呈紫黑色,有2cm×。2cm破溃穿孔、脓液流出,行子宫全切除术,术后15天痊愈出院。病理报告:子宫内膜炎性坏死、穿孔。...

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  老年性子宫炎性坏死穿孔较为少见。本文3例患者均以急性腹痛、腹胀、发热为主要表现,临床症状及体征不典型,易与急腹症相混淆。现报告如下。

    1  临床资料

    例1,患者,66岁。下腹部阵发性疼痛4天,伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、不排气排便。体格检查:T 37.8 ℃,P 80次/min,BP 60/90 mmHg。腹部膨隆,可见肠型,全腹均有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱。WBC 19.6×109/L。X线片报告:左下腹部可见液平面。临床初步诊断:肠梗阻,弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术,术中见腹腔稀薄臭味脓液800 ml,肠管充血、水肿、脓苔、未见肠梗阻穿孔、子宫体增大、宫底及前壁呈紫黑色,有2 cm×2 cm破溃穿孔、脓液流出,行子宫全切除术,术后15天痊愈出院。病理报告:子宫内膜炎性坏死、穿孔。

    例2,患者,69岁。无诱因下腹部持续性疼痛2天、恶心、呕吐、发热,有胆囊切除史。体格检查:T 37.2 ℃,P 88次/min,BP 190/100 mmHg,腹胀满、全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以下腹部为重、肠鸣音弱。WBC 16.4×109/L。临床初步诊断:急性坏疽阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术,见腹腔有臭味脓液500 ml,胃、小肠、阑尾未见穿孔,子宫体大于子宫、宫底呈暗黑色,1.0 cm×2.0 cm穿孔,贯穿宫腔,行子宫次全切除术。术后9天痊愈出院。病理报告:子宫内膜炎性坏死伴子宫穿孔。

    例3,患者,61岁。脐周疼痛3天。恶心、呕吐,食欲不佳,发热。体格检查:T 37.4 ℃,P 80次/min,BP 140/80 mmHg。急性痛苦表情,腹胀,未见肠型,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以脐压痛为重,肠鸣音弱,WBC 19.6×109/L。X线片示:膈下可见游离气体。临床初步诊断:消化道穿孔,弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术,见腹腔臭味脓液1000 ml。胃、小肠、阑尾未见穿孔、子宫体增大,宫底紫黑色,0.5 cm×1.0 cm穿孔,行子宫全切除术,术后10天痊愈出院。病理报告:子宫炎性坏死穿孔。

    2  讨论

    子宫穿孔原因多为人工流产时医源性穿孔多见,特发性子宫穿孔少见,多由于子宫颈狭窄、宫内感染、肿瘤等原因所致。子宫炎性坏死穿孔多发于60~70岁老年妇女,因抵抗力低下,发生子宫内膜炎并宫腔内积脓多见。绝经妇女宫体萎缩、纤维组织相对增多、弹性减弱,宫壁变薄,尤其是子宫底部一旦感染,易发生坏死穿孔,加以宫颈变窄,甚至堵塞,使分泌物及脓液不易流出。宫颈内压力逐渐增高,最后导致穿孔,因宫腔感染较多为混合性感染,穿孔后腹腔可见游离气体,易误诊为消化道穿孔,子宫穿孔后造成麻痹性肠梗阻,腹透可见液平面,易误诊肠梗阻,临床上应注意鉴别。

    误诊原因分析:(1)本病临床少见而易被忽略。(2)询问病史时查体不细致。(3)外科医生对本病诊断缺乏经验。(4)对腹膜炎原因未全面分析。(5)辅助检查不全面。对老年女性腹痛、腹膜炎体征,应想到本病的可能。结合临床症状及体征、妇科检查宫颈触痛、子宫体增大及B超、腹腔镜检查,多能在术前明确诊断,子宫全切除术是治疗本病有效的方法。


作者单位:161600 黑龙江克山,克山县第一人民医院普外科

作者: 邵百奭,刘 磊,刘宏业 2008-6-13
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