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【摘要】 目的 分析阑尾炎患者相关因素与术后并发症的关系。方法 对我院2002～2006年收治的328例阑尾炎手术病例作系统回顾性分析。结果 本组术后切口感染率为4.27%；术后早期炎性肠梗阻率为1.22%；腹腔感染率为0.91%；粪漏率为0.91%。结论 阑尾炎发作至手术时间延长、多次发作、合并腹膜炎以及合并糖尿病患者术后并发症的发生率明显增高。
【关键词】 阑尾炎相关因素；并发症
阑尾炎是普通外科常见的疾病，手术切除是最安全有效的治疗方法。我院自2002～2006年共收治了328例阑尾炎手术病例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组328例，男167例，女161例。年龄12～78岁，平均38岁。单纯性阑尾炎156例；化脓性阑尾炎109例：坏疽穿孔性阑尾炎63例。全部为手术病例。
1.2 阑尾炎相关因素分析 发病年龄、发病至手术时间、既往发作史、合并症状、合并其他疾病。手术后并发症分：切口感染、肠梗阻、腹腔感染、粪漏。
2 结果
见表1。表1 328例阑尾炎相关因素与术后并发症的关系
3 讨论
阑尾切除术后并发症主要有切口感染、肠梗阻、腹腔感染、内出血、残株炎和粪漏。鉴于内出血和残株炎主要与手术者的操作有关，与本组相关因素关系不大而未列入。切口感染发生的原因主要是腹腔内炎性分泌物乃至脓液污染切口引起。文献报道切口感染在未穿孔性阑尾炎的发生率为5%，穿孔后增加到30%以上，发病24 h和48 h的穿孔率分别为20%和70%［1］。这与本组发病至手术时间大于1周的发生率为21.74%相符。笔者认为预防切口感染的关键是围术期正确及时的处理、加强手术中的无菌操作观念、合理应用抗生素、必要时放置引流物。病人本身的相关因素也是影响术后切口感染的主要因素之一。本组发病至手术时间长，则既往多次发作以及合并腹膜炎合并糖尿病术后切口感染的发生率明显增高。术后肠梗阻发生的原因是炎症波及附近肠管引起大量纤维蛋白渗出，导致周围肠管感染性粘连。本组肠梗阻的发生率为1.22%，低于文献报道的肠梗阻发生率（5%）。同样，手术没有及时进行、既往有发作史、合并腹膜炎和糖尿病患者肠梗阻的发生率明显增高。术后腹腔感染发生的原因是大网膜不能完全吸收腹腔内的炎性分泌物或脓液，从而在局部形成包裹性脓肿。粪漏发生的原因主要是残端处理不当、断端脆弱、阑尾根部坏死波及盲肠导致残端闭合不全［2］。本组发病至手术时间越长、既往多次发作以及合并腹膜炎合并糖尿病术后腹腔感染和粪漏的发生率越高。
总之，笔者认为阑尾炎患者没有得到及时的手术治疗是导致术后并发症发生的主要原因之一。因而强调在外科临床工作中对阑尾炎应作出早期诊断，及时进行手术从而尽可能降低术后并发症的发生率。美国耶鲁大学医学院Ditillo等的一项回顾性研究表明，对成年人急性阑尾炎延迟阑尾切除术不安全。合并弥漫性腹膜炎患者应常规放置引流。合并糖尿病患者在围术期要严格监控血糖水平。
【参考文献】
1 吴启云，吴鹏飞，汤月强.阑尾切除术后腹部并发症的防治.中华现代临床医学杂志，2003，1（5）：410.
2 蔡元坤，赵加应，刘俊均，等.阑尾炎延迟手术与其病理分型及术后并发症的关系.中华胃肠外科杂志，2000，3（3）:180.
作者单位：437213 湖北嘉鱼，潘湾中心医院