Literature
首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2007年第4卷第3期

经尿道钬激光治疗成人输尿管囊肿

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨Ho:YAG激光治疗成人输尿管囊肿的经验。方法应用Ho:YAG激光配合腔镜治疗19例成人输尿管囊肿,行囊肿低位横行切开11例,行远端囊壁部分切除8例。结论应用Ho:YAG激光治疗成人输尿管囊肿是一种安全、有效的治疗方法。【关键词】成人输尿管囊肿。...

点击显示 收起

【摘要】  目的 探讨Ho:YAG激光治疗成人输尿管囊肿的经验。方法 应用Ho:YAG激光配合腔镜治疗19例成人输尿管囊肿,行囊肿低位横行切开11例,行远端囊壁部分切除8例。结果 19例全部治愈,术后随访6~25个月,所有患者术后症状改善,复查IVP及B超未见复发及反流。结论 应用Ho:YAG激光治疗成人输尿管囊肿是一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】  成人输尿管囊肿;钬激光;腔镜

      输尿管囊肿是输尿管末端在膀胱内形成的囊性扩张。囊肿为膀胱黏膜所覆盖,内层为输尿管黏膜,期间有肌纤维组织。临床上可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿。我院自2002年1月~2007年5月采用经尿道钬激光手术治疗输尿管囊肿19例,效果良好,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组19例,男11例,女8例;年龄19~51岁,平均37.2岁。单侧膨出14例,其中左侧9例,右侧5例;双侧膨出5例。伴上尿路重复畸形1例,囊内结石3例,肾结石2例。单纯膀胱内膨出18例,异位输尿管膨出1例。19例中反复尿路感染9例,血尿5例,腰痛伴膀胱刺激症状3例,排尿困难和体检发现各1例。19例均有不同程度肾积水。所有患者均经B超、静脉尿路造影、膀胱镜术前检查确诊。

    1.2  治疗方法  采用科医人公司(COHRERENT)Ho:YAG激光器,波长为2.1 μm,脉冲能量0.5~2.8 J,脉宽250~3500 ms,脉冲频率5~20次/s,输出功率2.5~30 W,365 μm粗光纤。持续硬膜外麻醉,经尿道插入膀胱镜,观察膀胱及输尿管囊肿。导入光纤,于囊肿低位横行切开囊壁约1 cm。部分病例切开囊壁后切除远端1/3囊壁。囊内伴有结石者,同时用钬激光粉碎结石。术毕留置导尿。

    2  结果

    本组19例手术时间20~40 min,平均24.4 min,术中基本无出血。术后随访6~25个月,临床症状均消失,复查IVP及B超未见复发及反流。

    3  讨论

    输尿管囊肿是膀胱内黏膜下输尿管的囊性扩张。临床上可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿,或称膀胱内及异位型输尿管囊肿两种:(1)膀胱内型输尿管囊肿:囊肿完全位于膀胱腔内。特点是囊肿较小,以反复泌尿系感染或轻微的输尿管梗阻就诊。(2)异位型输尿管囊肿:输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈或尿道内,其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内。特点是囊肿较大,易造成尿路梗阻。本组19例全部是成年人,男女比例为1.5∶1。18例为单纯膀胱内输尿管囊肿,1例为异位输尿管囊肿,膨出在膀胱颈部,且伴双肾盂输尿管畸形;双侧病变占26.3%。

    输尿管囊肿的临床表现常为尿路感染症状[1],多由输尿管口梗阻及继发感染引起,可出现肾、输尿管积水、腰痛、血尿、脓尿、膀胱刺激症状和发热。本组中尿路感染9例(47.4%)。上尿路梗阻造成尿潴留、感染,可导致尿路结石。本组伴结石5例(26.3%)。囊肿阻塞膀胱颈部,可引起排尿困难。

    输尿管囊肿,一般经B超、静脉尿路造影(IVU)、膀胱镜检查可明确诊断。通过B超检查可观察到囊肿在膀胱的位置、大小和形态,并随输尿管蠕动呈明显周期性增大和缩小,是初诊和筛选的首选方法。IVU可以观察泌尿系统有无畸形、功能障碍及有无膀胱输尿管反流。对上肾段不显影者采用CT、磁共振成像(MRI)有助于诊断。膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况,对疑有肿瘤者可首选。

    输尿管囊肿的治疗目的是控制感染,保存肾功能,保护同侧及对侧肾单位,维护正常尿控。治疗原则是解除梗阻,防止输尿管反流,同时处理合并症。以往采用耻骨上经膀胱囊肿切除术加输尿管膀胱抗反流吻合术,近年逐步被经尿道腔内镜手术代替。一般认为囊肿低位切开或囊壁部分切除可使残余囊壁起到活瓣作用,减少反流的发生率。

    钬激光具有良好的组织切除和止血特性,现在已广泛地应用于各种泌尿腔内手术。本组用钬激光作囊肿低位切开或囊肿部分切除,效果良好。手术关键是减压引流后保持输尿管的抗逆流作用。从病理解剖上分析,输尿管囊肿是输尿管膀胱壁段的一部分,且管口狭窄,完全切除囊壁,可能缩小输尿管膀胱壁段的距离,导致逆流现象的产生。采取囊肿低位横切开即在囊肿基底部用钬激光横行切开一小口,由于囊壁不受破坏,输尿管膀胱壁段距离保持不变,不仅达到充分减压引流的目的,而且塌陷的囊壁类似“活瓣”作用,阻止膀胱内压增高时出现的尿液反流,起到抗逆流的作用。另外切开长度应仔细把握,以解除梗阻为限,切口过长,有反流危险。对于囊肿较大者,行囊壁部分切除术。其操作要点是将囊壁的下1/3切除形成倒漏斗状,既解除了梗阻,残留的囊壁也起到了抗逆流的作用。输尿管囊肿伴结石时,用激光粉碎结石。钬激光具有良好的止血特性,本组术中、术后均无明显出血。

    经尿道钬激光治疗成人输尿管囊肿,具有创伤小,患者痛苦少,术后恢复快,并发症少的特点,是一种比较理想的手术方法。

【参考文献】
  1 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1991,81-104.


作者单位:201103 上海,武警上海总队医院泌尿外科

作者: 刘刚,唐雪鸿,黄文强,邵 阳 2008-6-13
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具