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【摘要】 目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系结石的疗效。方法 采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系结石417例，其中肾结石43例，输尿管上段结石219例，输尿管下段结石198例，双侧输尿管结石27例，肾结石合并输尿管结石19例，膀胱结石8例，尿路结石1例。结果 钬激光碎石术的一次性碎石治疗后结石排净率为91%（378/417）。手术时间20～105 min，平均51 min；手术住院1～10天，平均5.3天；结石排净时间2～7周，平均3周。术中结石移位20例、输尿管穿孔6例、13例肾结石术中出血较多中途终止碎石术。结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系结石具有安全、有效、并发症少的特点，是治疗泌尿系结石的一种可靠方法。
【关键词】 泌尿系结石；输尿管镜；钬激光
2002年4月～2006年4月，笔者采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者417例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组417例，男278例，女139例，年龄18～68岁，平均37岁。肾结石43例，输尿管上段结石219例，输尿管下段结石198例，双侧输尿管结石27例，肾结石合并输尿管结石19例，膀胱结石8例，尿路结石1例。结石横径4～12 mm，长径6～23 mm。23例曾行1～10次ESWL，结石粉碎效果不佳。所有患者均经B超、尿路X线平片、静脉肾盂造影检查或逆行造影检查明确诊断。
1.2 手术方法 在持续硬脊膜外阻滞麻醉下取膀胱截石位。采用Wolf F 8/9.8或F 7/8.5输尿管硬镜，30 W Versa Pulse Select钬激光机。上尿路结石用输尿管硬镜置入，膀胱、尿道结石用膀胱镜置入，发现结石后，550 μm光导纤维自操作腔直抵结石。设置功率为（0.8～1.2）/（8～10）Hz。结石必须击碎至直径＜3 mm，以利于排出。上尿路结石碎石后常规留置双J管2～4周，所有患者均留置导尿1～3天。
2 结果
8例膀胱结石及1例尿路结石均一次性碎石成功，单次粉碎排净率100%。408例上尿路结石中369例一次碎石成功，排净时间2～7周，平均21天，单次粉碎排净率90.44%。6例输尿管穿孔行开放性手术取石，20例输尿管结石移位、13例肾结石术中出血较多终止碎石而行ESWL治疗。手术时间为20～105 min，平均51 min。术后住院1～10天，平均5.3天。术后均有不同程度肉眼血尿，经对症处理后治愈。
3 讨论
钬激光是目前可以利用的最有效的碎石器。以脉冲方式发射，波长为2.1 μm，组织穿透深度为0.4 mm［1］，脉冲发射时间极短为0.25 ms，瞬时功率可达到10 kW，可以粉碎各种成分和密度的结石［2］。为了防止结石移位笔者采取以下措施：（1）碎石过程中尽量减慢注水速度，以免冲水导致结石移位；（2）设定功率在＜1.0 J/10 Hz以内，因为功率越大结石移位越明显［3］；（3）使用三抓钳固定结石再行激光碎石。
钬激光具有切割、汽化、止血功能，本组有76例合并息肉，通过息肉的切割或汽化碎石均成功。碎石过程中组织出血，先行止血，再行碎石，保持视野清晰碎石效果满意。术后常规放置双J管可防止继发性水肿、出血、输尿管损伤，尤其是防止排石过程石街的形成导致尿路感染引起肾功能减退。钬激光碎石治疗泌尿系结石具有如下优点：（1）一次性碎石率高；（2）手术时间短、创伤小，可同时处理息肉和狭窄；（3）住院时间短［4］。
【参考文献】
1 Yip KH，Lee F，Tam PC.Holmuim laser lithotripsy for ureteral calculi:an outpatient procedure.J Endourol，1998，12（3）:241-246.
2 Wollin TA，Razvi HA，Denstedt JD.Identifying stone composition using infrared analysis of filtered urine after ureteroscopic lithotripsy.J Endourol，1999，13（7）:499-503.
3 Kuo RL，Aslan P，Zhong P，et al.Impact of holmium laser settings and fiber diameter on stone fragmentation and endoscope deflection.J Endourol，1998，12（6）:523-527.
4 袁润强，魏佳莉，李志坚，等.钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较.临床泌尿外科杂志，2001，16（1）：456-457.
作者单位：343700 江西吉安，吉安市泰和县中医院