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【关键词】 中国原发性肝癌
按照中国癌症死亡率的回顾性调查，中国原发性肝癌（PLC）的死亡率在男性是14.52/10万人口，女性是5.16/10万人口。原发性肝癌的流行区域是靠近中国东南沿海地区，这些地区气候温暖、潮湿，而且雨量很多。主要流行区域是海湾、山谷及岛屿。原发性肝癌的地理分布是紧靠沿海，比内陆地区发病率高，东南地区比西北地区高。主要流行地区是中国东南海岸地带。它的发病与水的污染、食物的黄曲霉菌污染以及流行性肝炎紧密相关。在肝癌的高发区，例如广西的福水县农民直接饮用湖水者占35.7%，肝癌死亡率为53.12/10万人口。然而在低发区的南宁，只有5%的农民直接饮用湖水，此地肝癌死亡率为8.38/10万人口。对比研究很多高-低发区的环境因素。在肝癌高发区，例如浦东县，多数居民直接饮用井渠的水，然而在低发区居民饮用河水或井水。根据南宁地区的调查，PLC的死亡率是39.71/10万人口，其中，居民饮用湖水者占25.77%，饮用井渠水者占9.56/10万人口，饮用河水者占18.74/10万人口，饮用矿泉水者占19.10/10万人口，在这些地区PLC的发病与污染水、黄曲霉菌污染的食物及肝炎密切相关，玉米与花生大约1/3～1/2被黄曲霉菌毒素B1污染（AFB1）。而在中国北方地区（PLC的低发区），玉米与花生只有仅仅0.5%以下被AFB1毒素污染。另外，中国肝癌的发病与肝炎病毒密切相关。两个血清流行病学调查在PLC高发区启东县，在那里乙型肝炎表面抗原（HBsAg）在肝癌患者阳性高达82.9%。然而在PLC低发区它的感染率仅为12.5%。在160例手术切除的肝癌进行了免疫组化研究，HBsAg阳性者占65.4%。乙型肝炎核心抗原（HBcAg）阳性为16.5%。在本组研究中，无丙型肝炎（HapatitisC）的发现。本组肝癌患者预后：存活6个月以上者占68.9%。存活1年以上者占51.2%，存活2年以上者占34.9%，3年以上者占32.7%，4年以上者占31.9%，存活5年以上者占11.4%。本组病例中，肝细胞性肝癌150例（93.7%），胆管细胞肝癌10例（6.2%）。本组肝癌的组织学类型是：小梁型占43.3%，实型占41.6%，假腺型占4.2%，硬化型占3.4%，混合型也占3.4%，本组肝癌患者中，澳抗阳性占62.5%，伴有肝硬化者占86.8%。DNA检测显示：二倍体癌占14.5%，异倍体癌占85.5%。本研究显示，DNA的数量、状态与患者的生存时间无相关。
原发性肝癌发病原因的结论：（1）原发性肝癌死亡率与环境因素密切相关。（2）原发性肝癌的病因与发病可能为综合因素；慢性肝炎、黄曲霉菌感染及其他因素。但是，原发性肝癌病因的任何因素都与环境有很大关系。
本文曾报道于1997年在巴基斯坦举行的国际会议（Third international congree on “an update on cancer;chall enges for the 21st century”）。
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作者单位：100021 北京，中国医学科学院，中国协和医科大学肿瘤研究所