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【摘要】
1 姜洪池，乔海泉，代文杰.脾脏损伤新分级的意义.腹部外科，2001，14（4）：197-198.
2 廖文伟，田发琳，翁皖，等.脾外伤非手术治疗38例报告.中国实用外科杂志，2004，12：739-741.
（编辑：许 忆）
上海奉贤区中心医院自2000～2004年共收治外伤性脾破裂105例，选择38例经非手术治疗全部治愈，现将38例非手术治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共38例，其中男29例，女9例；年龄最小者17岁，最大者60岁，平均32岁。车祸致伤28例，腹部垫伤7例，木棍击伤3例。就诊距受伤时间1～48 h，其中6 h以内30例，6～12 h 5例，12 h以上者3例。诊断：经诊断性腹腔穿刺16例抽出不凝血，38例全部经B超检查确诊。其中32例估计损伤程度及出血量小于500 ml，6例估计出血量困难。合并伤：本组38例合并脑外伤7例，肋骨骨折5例。
1.2 治疗方法 一般措施：（1）卧床休息2周，腹带固定肋部；（2）输液、输血并运用止血药物；（3）预防性使用抗生素；（4）保持大便通畅。动态观察：（1）B超每天检查1次（生命体征稳定），如血压波动心率加快，随时做B超；（2）血红蛋白检查如Hb＜90 g/L，应复查B超、输血，运用止血药物；（3）动态观察穿刺液Hb值有无变化。
1.3 结果 本组3例2周后出现不完全性肠梗阻，保守治愈。4例左侧胸腔积液，对症治疗自行消失，15例有中度发热，体温＜38.5 ℃为吸收热，经抗生素治疗1周后体温正常。住院15～31天，平均住院21天。
2 讨论
经严格选择在动态观察下，非手术治疗脾破裂全部治愈，获随访病人出院后均恢复劳动能力，说明了单纯脾破裂经非手术治疗均可自行止血，并修复愈合。要做到有效非手术保脾，脾脏损伤的确切诊断非常重要，一般临床诊断脾破裂并无困难，非手术治疗的重点在脾脏破裂部位、程度、范围及出血量判定。
2.1 非手术治疗脾破裂的适应证 （1）脾被膜下破裂或脾被膜及实质轻度损伤，无其他合并伤。（2）经腹腔穿刺、B超或CT等检查确诊，脾损伤程度按我国脾损伤分级均为Ⅰ级［1］。（3）血流动力学稳定，虽有休克经输血400～600 ml后休克立即纠正，脉搏有力，脉率稳定，腹部体征轻。
2.2 先进的B超检查在外伤性脾破裂非手术治疗中的意义 先进的B超检查对于脾损伤可做出可信的定量及定性诊断。脾破裂在B超下表现是多样的，本组21例显示脾脏表面局限性隆起，隆起下方可见规则液性暗区或片状低回声区，可视为脾挫伤或被膜下或实质内血肿，12例脾脏体积稍有增大，表面可见条索状网络状或团块状强回声＞2 cm，脾周围有液性暗区，腹腔内可见少量积液，视为脾表浅裂伤。5例显示脾上（下）极轮廓不规则，有不规则液性暗区为主的混合性回声＜2 cm，腹腔少量积液，视为脾上（下）极破裂。治疗1周后，B超表现脾内液性暗区或低回声区边界清楚，腹腔少量积液，以及部分病人左侧胸腔少量积液，表明脾脏内血肿或裂伤开始机化包裹，腹腔血液未完全吸收，胸腔内反应性积液。2周后B超仅见脾稍大或包膜下低回声或脾光点分布不均，表明脾脏正在修复愈合。
2.3 动态观察在非手术治疗外伤性脾破裂的意义 动态观察是非手术治疗的一项重要内容，通过B超观察：（1）脾脏大小；（2）脾脏液性暗区有无增大；（3）腹腔积液有无增多，如有增大增多，则说明脾破裂进展或活动性出血。如血压下降、脉搏加快，则随时行B超检查，B超检查对于决定是否可以出院有指导意义。血常规检查1～2天1次，如血Hb、HCT持续下降则提示脾破裂扩展、活动性出血可能，应及时复查B超、血常规及CT可弥补B超对出血估计的不足。
2.4 非手术治疗脾破裂的其他注意点 防止脾破裂进展，促进修复愈合。考虑血肿吸收机化过程，至少卧床2周，卧床期间由于创伤打击及血性腹膜炎、肠道细菌移位产生腹腔感染，要预防性应用抗生素。少量输血的目的是纠正贫血，促进止血，防止休克［2］。
总之，笔者认为非手术治疗外伤性脾破裂具有减少痛苦、无术后并发症等优点。但必须遵守“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，年龄越小越要保脾。
作者单位：201400 上海，上海奉贤区中心医院外科