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【摘要】 目的 总结根据脑室出血有无脑室扩大，有无意识障碍，采取适当的治疗方法的效果。方法 回顾52例脑室出血的治疗，根据出血的多少、脑室的大小、意识情况采取不同的治疗方法。30例采取保守治疗，22例采取手术治疗，其中9例双侧钻孔引流，6例单侧钻孔引流，7例脑室穿通。结果 治愈16例，轻残12例，自动出院3例，重残11例，植物生存1例，死亡9例。结论 选择适当的治疗方法，对于治疗脑室出血挽救病人生命非常重要。
【关键词】 脑室出血 腰穿 钻孔引流 脑室穿通
我院自2001年3月～2005年9月共收治脑室出血52例，治疗效果较满意，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共52例，男40例，女12例，年龄22～85岁，平均41.5岁，自发性出血50例，外伤性出血2例。原发性脑室出血28例，继发性脑室出血22例，有高血压病史48例。
1.2 临床表现 有剧烈头痛、呕吐20例，双侧瞳孔散大2例，入院后昏迷者15例，入院时有不同程度肢体运动障碍的42例，除2例外伤以外，其他病人入院时均表现为血压偏高。
1.3 影像学检查 单侧或双侧侧脑室内少量积血而无第三、四脑室铸型且无脑室扩大的10例，单侧或双侧脑室铸型而无第三、四脑室铸型的8例，单侧或双侧脑室铸型同时伴有第三、四脑室铸型及侧脑室扩大的9例，丘脑出血破入脑室，无明显中线移位者13例。
1.4 治疗方法 本组保守治疗30例，均给予常规脱水、止血等治疗，同时多次腰穿引流出血性脑脊液。双侧钻孔引流9例，单侧钻孔引流6例，根据表现成功置入内径为0.4 cm，带有3～4个侧孔的硅胶脑室引流管，先抽吸出部分凝血块后，再用生理盐水冲洗2～3次闭管后，回病房打开，留置高度10～15 cm，术后根据血肿情况决定是否应用尿激酶及术后根据病情决定拔除引流管时间。脑室穿通7例，其中5例为丘脑出血破入脑室，2例为原发性脑室出血。原发性脑室出血多采用脑室额角小骨窗入路进行血肿清除术。丘脑出血则根据丘脑部位的出血量采用前额入路或沿血肿最近经路小骨窗入路清除血肿后再将引流管置入脑室内进行引流。回病房在严格无菌操作下经引流管注入尿激酶2万u＋生理盐水2 ml，闭管4～6 h后开放，再反复几次，个别的可于闭管做腰穿放出血性脑脊液，更有利于脑室系统尽早通畅。
1.5 治疗结果 治愈16例，轻残12例，自动出院3例，重残11例，植物生存1例，死亡9例，致残及死亡率都很高。
2 讨论
脑室出血是脑出血中较常见的一种严重的临床类型，其致残率和病死率都较高，脑室壁上脉络动脉破裂出血为原发性脑室出血，相对较少，脑室质内的出血破入脑室相对较多，为继发性脑室出血，侧脑室，第三、四脑室铸型者多见［1］。脑室出血除了具有脑出血的表现外，还有一些特殊表现，为血液破入脑室的标志：（1）发病急，有的迅速发生昏迷；（2）呕吐；（3）出现病理反射；（4）四肢肌张力高；（5）双侧瞳孔缩小，中枢性高热，血糖升高等特点。根据脑室出血的这些特点，选择恰当的治疗方法是直接关系到病人预后的一个关键性问题，脑室内出血的治疗包括保守治疗、脑室外引流术、脑室穿通术［2］。近几年通过对脑室出血的治疗，笔者体会：脑室出血多因脑深部或脑内血肿破入脑室所致，无论是直接手术，单纯引流，还是保守治疗，其致死致残都较高，（1）对于清醒或轻度意识障碍，脑室内积血不多且无明显脑室扩大者，可以采取止血，减轻脑水肿、腰穿等保守治疗，若病人意识障碍加重或脑室明显扩大则应积极采取手术治疗。（2）脑室外引流，简单易行，安全有效，并发症少，无特殊禁忌证，手术易尽早进行，解决梗阻性脑积水。（3）对于各脑室系统均铸型且侧脑室内积血多，形成占位性压迫时，宜行穿通手术将血肿清除，且在直视下止血，术后可以注入尿激酶，避免因不明确出血点而注入后导致再出血，造成不良后果［3］。脑室出血恶化的主要原因是铸型血块梗阻了脑脊液通道，使脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高导致一系列的不良后果，我们在尝试：若四脑室铸型而双侧侧脑室扩大，则考虑不单纯做脑室外引流，而是加以幕下开颅清除四脑室内的血肿，尽早解除脑室系统的梗阻，所以，明确诊断后选择适当的治疗方法对于挽救病人生命、降低致死及致残率是非常重要的。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，691-694.
2 段国升，朱诚.手术学全集·神经外科卷.北京:人民军医出版社，1994，11，308-310.
3 薛庆澄，王忠诚，史玉泉.神经外科学.天津:天津科学技术出版社，1990，344-350.
（编辑：陆 华）
作者单位：138000 吉林松原，吉林油田总医院神经外科