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【摘要】 目的 研究内镜治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎对血浆细胞因子的影响。方法 内镜治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎，观察治疗前、后外周血细胞因子、内毒素水平及住院时间变化，以同期外科手术组作对照。结果 在治疗后第10天，内镜组血浆细胞因子下降明显快于手术治疗组（P<0.05），住院时间明显低于手术治疗组（P<0.05）。结论 内镜治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎能较快降低细胞因子、内毒素水平，减少住院时间。疗效与快速降低细胞因子、内毒素水平有关。
【关键词】 急性梗阻化脓性胆管炎 老年人 内镜治疗 细胞因子
Influence of endoscopic treatment of elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis on apoptosis of neutrophil and cytokines and LPS in peripheal blood serum
YAO Yuan-qing，MI Liang-tian，LAI Shao-tong.Department of General Surgery，People’s Hospital of Wuqia，Wuqia 845402，China
［Abstract］ Objective To investigate the influence of endoscopic treatment of elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis（AOSC） on the changes of cytokines and LPS in peripheral blood serum before and after treatment.Methods Elderly patients with AOSC were treated with thereaupic ERCP.The level of IL-6，TNF-α，LPS in patients with AOSC in peripheral blood were measured and length of hospital stay was evaluated，compared with patients with AOSC treated by surgery in the same periods.Results The level of IL-6，TNF-αand LPS in peripheal blood did markedly decrease more rapidly in endoscopic management group than those in operating management group（P<0.01，0.01，0.05）.Length of hospital stay in endoscopic treatment group was more short than that in surgery group.Conclusion Efficacy of endoscopic treatment of elderly patients with AOSC is associated with more rapidly falling level of IL-6，TNF-α，LPS.
［Key words］ acute obstructive suppurative cholangitis;elderly;cytokine
老年急性梗阻化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC） 是临床常见的急腹症之一。发病急骤，进展快，临床症状不典型可伴有多器官功能不全（multiple organ dysfunction syndromes，MODS）［1］。经典的外科手术治疗病死率高。随着内镜技术及设备的发展和完善，内镜治疗AOSC以其创伤小，安全和并发症低被认为是首选的治疗方法［2，3］。老年AOSC时，感染所致的细胞因子网络代谢紊乱是引起 SIRS及发展MODS的主要原因，白细胞介素（interleukins ILs）IL-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）内毒素代谢紊乱与疾病的严重程度、MODS的发生、发展及预后有关［4，5］。本研究旨在研究内镜治疗AOSC疗效与患者外周血中性粒细胞及IL-6、TNF-α、内毒素和住院时间、预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自我院2004年8月～2007年4月我院收治的老年AOSC患者64例年龄64～92岁，平均年龄75.3岁。所有患者均符合1983年全国肝胆外科疾病专题讨论会指定的ACST诊断标准［6］和1991年美国ACCP和SCCM会议确定的MODS诊断标准中的MOF诊断标准［7］。随机分为两组，外科治疗组28例，内镜治疗组36例，AOSC患者的临床特征，见表1。
1.2 方法
1.2.1 外周血TNF-α、 IL-6和LPS检测TNF-α、 IL-6检测：采用双抗夹心ELISA法，华美生物工程公司提供试剂盒。LPS检测：采用基质偶氮显色鲎试法。检测治疗前、后第1、4、7、12天上述指标。
1.2.2 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料和计数资料分别用t检验及χ2检验，用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、后外周血IL-6 、TNF-α及LPS的变化 见表2。
2.2 住院时间和病死率 见表3。 表1 两组AOSC患者治疗前临床特征比较表2 两组治疗前、后外周血IL-6 、TNF-α及LPS的变化注：住院日比较，*P<0.05，病死率比较，△P<0.05
3 讨论
AOSC是各种原因导致的胆道梗阻及感染。临床上，以上腹部疼痛、黄疸、高热伴有或不伴有神志改变及休克为特点，发病急、病情进展快、病死率高。AOSC多发生于60岁以上的人，尤其是老年人，生理功能减退，免疫力低下，常伴有一种或多种原发性基础疾病，临床症状不典型，易被误诊［8］。近年来，老年AOSC的诊断和治疗日受重视。由于老年人各脏器功能储备功能下降，代偿功能差，在各种感染因素触发下，易发生多器官功能不全综合征（multiple organs dysfunction syndromes，MODS）。在我国，老龄化问题严重，老年多器官功能不全诊疗问题日益突出，其起病隐蔽，症状不典型，易被忽视。AOSC起病急骤，短时间内出现一个或多个器官功能不全，是老年危重患者病死率居高的主要因素。感染是老年MODS主要的诱发因素，本组AOSC以急性肾功能不全最常见，其次是肺功能不全，与国、内外学者的研究一致。感染致机体各种炎性细胞激活、多种炎性介子产生和释放失控，形成逐级放大瀑布样连锁反应，导致全身炎症反应综合征（systemic inflammatory reaction syndrome，SIRS），最终导致MODS［5］。在脓毒血症的病理进展过程中，TNF-α是最重要和最早分泌的细胞因子，TNF-α通过中性粒细胞产生弹力蛋白酶、超氧化物，PLA2、血小板激活因子（platelet activating factor，PAF）［9］；IL-6增加中性粒细胞释放弹力蛋白酶增强其细胞毒性作用［10］。研究表明：IL-6、TNF-α及LPS在SIRS及MODS的发生、发展中起重要作用，并与老年MODS的预后相关。本研究表明：采用微创治疗更快地降低老年AOSC外周血IL-6、TNF-α及LPS水平，临床病症恢复较快，病死率低于手术治疗组。治疗性ERCP在胆道系统疾病诊疗中的技术日趋成熟，由于其具有创伤小、安全、简便、并发症少等优点，尤为适用于老年和高危患者，临床应用日益广泛。早期诊断、及时采用不同的治疗方法对老年AOSC的预后的影响不同；传统的手术治疗病死率明显高于微创治疗［1］，与本研究的结果一致。采用微创治疗老年AOSC的机制与较快降低患者炎性细胞因子，纠正细胞因子代谢紊乱有关。因此，微创治疗不仅能及时、有效地解除胆道梗阻，纠正细胞因子、内毒素代谢紊乱，而且对稳定机体细胞因子网络及内环境的稳定性发挥重要作用。
【参考文献】
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9 Caladra T，Bochud PY，Heumann D.Cytokines in septic shock.Curr Clin Top Infect Dis，2002，22:1-23.
10 Johnson JL，Moore EE，Tamura DY，et al.IL-6 augments neutrophil cytotoxic potential via selective enhancement of elastase release.J surg Res，1998，76:91-94.
（编辑：许 忆）
作者单位：1 845402 新疆乌恰，乌恰县人民医院普外科 2 116008 辽宁大连，大连市友谊医院普外科 3 黑龙江呼兰，黑龙江省第四医院消化内科及内镜科