点击显示 收起
阑尾炎在临床中比较常见，特别在基层医疗单位，由于受条件限制，不能及时确诊、治疗，往往急性发作得不到有效控制而转为化脓性阑尾炎。一部分单纯性阑尾炎病例给予抗生素治疗也能得到有效的控制，但是此类病人一旦遇到劳累、饮食不当可引起复发，且呈现出发病频繁、病情逐渐加剧的趋势，最终多需手术治疗。除了急症病人有手术指征的病例而首选阑尾切除术治疗外，笔者在临床工作中针对病情需要和病人的选择，采用中西医结合的方法保守治疗急、慢性阑尾炎取得良好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2001年以来，笔者利用中西医结合方法共诊治阑尾炎患者38例，首选手术治疗8例，保守治疗30例，后期给予手术治疗2例。保守治疗中3例有手术指征，由于其拒绝手术治疗而给予保守治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般疗法 常规应用青霉素、甲硝唑静脉用药外，防止腹部用力，以免造成阑尾穿孔，局限性腹膜炎患者要禁食观察治疗，静脉补液维持生理性需要。
1.2.2 中药治疗方法 （1）加味大黄牡丹汤内服，大黄、芒硝外敷。①方剂：双花15 g，连翘15 g，大黄10 g，芒硝10 g，丹皮10 g，赤芍10 g,红花10 g，枳壳8 g，甘草8 g，水煎服，每日一剂，每日2次分服，连续服二剂，三、四剂可以酌减大黄、芒硝剂量。②外用药：大黄、芒硝各25 g共研细末，大蒜4、5头，捣成泥糊状，取适量摊在纱布上使之成直径8 cm圆饼，放在麦氏点上外敷，用胶布固定，可以配合热敷、理疗，保留12～24 h。一般外敷1～2次即可。③适应证：经临床上确诊为急性阑尾炎的患者，体温正常低于38.5 ℃，麦氏点压痛、反跳痛，而全腹部未出现弥漫性压痛，无明显的腹膜刺激征，血常规：WBC<10×109/L，B超检查未见明显腹腔积液，X线检查未见腹腔膈下游离气体。（2）阑尾清化汤：①方剂：双花20 g，蒲公英20 g，川楝子15 g，丹皮15 g，大黄15 g（后下），赤芍12 g，桃仁9 g，甘草6 g，白术15 g，延胡索15 g；坏疽性阑尾炎加败酱草18 g，穿山甲15 g，皂刺15 g；年老体弱者去大黄。②用法：于手术后肛门排气开始服用，每日一剂，每日2次分服，连服3～8剂。③适应证：急性化脓性、坏疽性阑尾炎穿孔并发腹膜炎患者。
1.2.3 治疗效果 单纯性阑尾炎可选择中西医结合保守疗法，在30例病例中门诊观察治疗6例，住院治疗24例，其中因病情加重、无明显好转而采用手术2例。一般轻症病人观察治疗3～7日，手术病人住院治疗7～11日。非手术治疗皆达到临床治愈效果，未出现阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重症状。手术病人在手术后肛门排气开始加用阑尾清化汤，能够减轻腹痛、促进炎性分泌物的吸收，控制体温在38.5 ℃以下，可以减少抗生素的用量及时间。
2 讨论
急、慢性阑尾炎在临床上较多见，诊断明确的病例可选中西医结合治疗方法。抗生素的应用可以有效地杀灭细胞和控制细菌繁殖；阑尾炎切除手术可以去除化脓性病灶；中药应用可以托里排脓、散瘀、清热解毒，大黄泻下作用强，可泻下肠道热毒，为防止过分泻下，一般应用1～2剂后即停用，年老体弱者不用，外用药可以消肿、解毒、泻火，从而起到止痛、收敛、防止炎症扩散的作用。但特别注意的是，有手术指征的要及时行阑尾切除手术；中药应用要及时，辨证施治，大黄使用时间不要过长，老年人不用；抗生素选用青霉素类、氨基糖苷类、甲硝唑等。
由此可见，中西结合治疗急、慢性阑尾炎可取得良好临床效果，值得基层医院借鉴。
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市科尔沁区敖力布皋镇第一卫生院