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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2007年第4卷第5期

经皮内镜下胃造瘘术的护理

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨应用经皮内镜下胃造瘘术的优点及护理。方法通过对2005年4月~2007年1月12例患者进行胃造瘘术(PEG),建立肠内营养支持及开展相应的护理。结果通过PEG及护理,患者得到了良好的营养支持,提高了生命质量。结论PEG是一种操作方便,快捷,安全度高,术后并发症少,留置时间长的治疗技术,通......

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【摘要】  目的 探讨应用经皮内镜下胃造瘘术的优点及护理。方法 通过对2005年4月~2007年1月12例患者进行胃造瘘术(PEG),建立肠内营养支持及开展相应的护理。结果 通过PEG及护理,患者得到了良好的营养支持,提高了生命质量。结论 PEG是一种操作方便,快捷,安全度高,术后并发症少,留置时间长的治疗技术,通过高质量的护理,能给予良好的营养支持,值得推广。

【关键词】  经皮内镜下胃造瘘术 营养 护理

    传统的胃及小肠造瘘术需在麻醉下开腹手术,经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是应用内镜放置造瘘管,建立肠内营养的一种治疗方法,具有创伤小,费用低、恢复肠内营养快等优点。我科2005年4月~2007年1月对12例不同患者进行了PEG,取得了较满意的临床疗效,现对操作方法、并发症的预防、护理等报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者男8例,女4例,其中高位食管癌4例,胃肠吻合术后胃瘫3例,多发性脑梗死5例。平均年龄60.25岁。

    1.2  操作方法  患者取仰卧位,插入内镜先行常规胃十二指肠检查,注意排除胃出口梗阻。对上段食管癌内镜难以通过狭窄段时,先用扩张气囊行狭窄扩张治疗,确保内镜及造瘘管能够顺利通过狭窄段。常规检查后,在胃腔内注气使其充分扩张,使胃壁与腹壁贴紧,将内镜头端对准胃体下部前壁后,根据内镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位,用手指压迫该处腹壁,在内镜即可见到胃前壁压迹,此处即定为造瘘部位,通常在左上腹肋缘下中线外3~5 cm,于皮肤穿刺点作一小切口,约0.5 cm,应用套管穿刺针垂直刺入充气的胃腔内,拔除针芯,循套管插入环状导丝至胃内,用圈套器或鼠齿钳抓住导丝,连同内镜一并牵出体外。将环状导丝与造瘘管相连,于腹壁外穿刺处牵拉导丝并将造瘘管经口缓慢拉入胃腔,再次插入内镜,观察造瘘管头部橡皮确实贴紧胃壁后,进行腹壁外固定,造瘘管留出适当长度(20~30 cm)后剪断,连接“Y”形管,术毕。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  患者病后无法正常进食,营养不良,身体虚弱,对生活缺乏信心,情绪悲观,当知道PEG能解决饮食问题,对生活重新燃起希望,但缺乏相应的知识,会出现恐惧心理,医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系,讲解PEG的术前术后知识,使患者及家属有一定了解,消除不良情绪。

    2.1.2  术前准备  (1)患者禁食8 h以上。(2)常规检查血常规、凝血机制、肝功能、CT。术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg,建立静脉通道。

    2.2  术后护理

    2.2.1  常规护理  患者取半卧位休息,安慰患者,告之手术已经成功,监测生命体征,观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象,如有异常及时汇报医师处理。观察伤口有无渗血情况,遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、肝功能,开始每周2次,以后每周1次。

    2.2.2  饮食护理  术后当天用生理盐水冲洗造瘘管,术后24 h开始经造瘘管内给予流质饮食,可使用滴入法或推入法,条件许可,使用营养均衡的能全力、瑞素等肠内营养液滴入,滴入速度不可过快,一般500 ml溶液4~6 h滴完,冬天应用加温器,防止溶液过冷引起腹痛腹泻。经济条件较差者,可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等,以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物,每日4~6次,每次200~250 ml,温度为38 ℃~40 ℃,每次注入食物速度不能过快,量不宜过多。注意微量元素的补充。口服药物可溶于30~50 ml清水中注入。注食时或注食后30 min应保持半坐位以防误吸,卧床者应抬高30°。

    2.2.3  伤口的护理  术后观察造瘘口周围有无渗血、渗液,每日用安尔碘消毒周围皮肤2次,注意观察造瘘口皮肤有无充血、肿胀,如有异常汇报医师处理。

    2.2.4  造瘘管的护理  术后注意造瘘管的固定,宁紧勿松,避免造瘘管滑入瘘管[1]。保持造瘘管的清洁通畅,每次注入食物前后均用20~30 ml温开水冲洗造瘘管,指导患者每次注完食物后不要平睡,应坐起30 min,以免食物反流阻塞造瘘管。

    2.2.5  出院指导  指导患者正确科学的造瘘管护理知识和管饲方法:(1)选择新鲜高营养温度适宜的流质或半流质食物,以患者易消化为主,避免油腻、过冷、过热、过硬的食物。(2)灌注用物保持清洁干净。(3)指导灌注的速度、量、温度,灌注前后用温开水冲洗造瘘管,每次注入食物后应坐起30 min,以免造成食物反流至造瘘管阻塞。(4)指导患者休息、活动、沐浴时,应将造瘘管固定在胸腹壁上,避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛,特别在沐浴后,应使用消毒棉签擦干造瘘管周围皮肤,并涂上抗生素类软膏。(5)指导患者如出现造瘘管周围皮肤红肿疼痛或造瘘管阻塞等异常情况,应及时到医院就诊。

    3  讨论

    自从1981年Ponsky等[2]首先报道PEG以来,已经成为胃造瘘的首选方法。临床上常碰到由于各种原因导致吞咽困难或进食困难的患者,为了满足机体的营养需求,在以前常采取鼻饲管或手术胃造瘘术。但这两种方法均具有很大的弊端。鼻饲管不仅使患者感到鼻咽部明显不适,长期插管易引起鼻咽和食道黏膜糜烂、出血、狭窄,还易被患者自行拔出。手术造瘘需在手术室进行,时间长,麻醉及手术过程复杂,术后并发症多。而PEG具有以下优点:操作方便、快捷,操作时间短,因此安全度高,术后并发症少,PEG管留置时间长,最长超过4年[3]。而且自饲方便,平时不用时,PEG管可以固定在腹壁上,不显露在外,患者可以保持外表尊严,同时不易被患者无意中拔出。PEG是一项很有实用价值的内镜治疗技术。作为护理人员对患者术前、术中、术后细致的护理是保证PEG成功和减少并发症的关键。

 

【参考文献】
  1 陈村龙,张春思.内镜下结皮穿刺胃造瘘术4例小结.现代消化介入诊疗杂志,2000,6:57.

2 Ponsky JL,Gsuderer ML.Percutaneous eduoscopic gastrostomy:anonoperative technique for feeding fastrostomy.Gastrointetinal Endoscop,1981,27:9-12.

3 姚时春,姚礼庆,张轶群,等.结皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用.中国内镜杂志,2003,9(5):7-10.


作者单位:214002 江苏南京,南京医科大学附属无锡市第二人民医院

作者: 王晓颖 2008-6-13
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