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【摘要】 目的 探讨脾脏多灶性微脓肿手术治疗的护理配合，增强与术者的手术配合，增加患者术中舒适度，减少并发症发病几率，及时发现病情变化。方法 术前一天派专人参与术前讨论，熟悉患者情况，并于术前晚行术前访视，做好心理护理。术日晨专业护士担任巡回工作，与患者良好沟通，做好物品仪器、环境准备，妥善安置患者卧位，协助麻醉，术中严密监测病情变化，术毕送患者安全返回病房。器械护士了解患者病情，熟悉手术方案、方法及手术步骤，清楚手术器械摆放，清点数目。结果 全身麻醉后开始手术，手术顺利，术中出血少，患者清醒快，醒后未诉不适，安返病房。结论 充分的术前准备及良好的手术中配合，有助于提高手术速度，减少术中不良反应的发生，提高患者住院围术期的生存质量。
【关键词】 脾脏多灶性微脓肿；手术配合
［Abstract］ Objective Through the nursing cooperation with the surgical operation of the extensive tiny splenic abscess，we can enhance the cooperation with the doctors，make the patient feel more comfortable，decrease the probability of complications and monitor the change of patient’s condition in time.Methods One day before the surgery，we appoint a special nurse to take apart in the pre-operation discussion，who should be familiar with the patient’s condition，and also she should visit the patient and do some psychology nursing in that night.In the morning of the surgery day，the special nurse would be assigned as the tour nurse whose job includes well communication with the patient，preparing the articles，instruments and surroundings，placing the sleeping position of the patient properly，helping the anesthetist，monitoring the change of patient’s condition in operation，and sending the patient back to the sickroom safely after the operation.The nurse who was responsible for apparatus should also be familiar with the patient’s condition，the plan，method，procedure of the operation，the order of the placement of the operation apparatus and the number of the operation apparatus.Results The operation started after the systemic anesthesia.The process of the operation was successful and there was less hemorrhage.After the operation，the patient was sober quickly without any pain and then sent back to the sickroom safely.Conclusion With the elaborate preparation and perfect cooperation in the surgery，we can shorten the operation duration，reduce the side effect and improve the survivable quality of the patient in the surgery.
［Key words］ extensive tiny splenic abscess；cooperation in surgery
多灶性微脾脓肿是一种少见疾病。《手术室护理常规》等专业工具书上无专章叙述。我院今年收治1例，术前手术室护理进行了专题讨论，制订了一套手术室护理规范，成功地完成了手术配合，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，51岁。因发热，消瘦1+月，左上腹疼痛进行性加重，伴脾脏进行性肿大20+天，加重3+天，于2006年8月1日来院治疗。患者入院前1+月无明显诱因出现发热，每日发热无规律，双下肢乏力，食欲不振，伴有消瘦，有乙肝病史。查体：左上腹膨隆，左侧腹壁可扪及一巨大包块，下缘达肚脐下5 cm，右侧超过肚脐2 cm，表面光滑，质中，边界清楚，活动度较小，触痛明显，移动性浊音不明显。B超示：脾肿大，脾内淋巴细胞浸润，脾脏下极达髂前上棘，腹主动脉旁淋巴结肿大，结合辅助检查提示：左侧胸腔少量积液，诊断：多发性微脾脓肿。手术指征：（1）诊断明确；（2）术前各项辅助检查无手术禁忌证；（3）患者一般情况良好；（4）无远处转移。
1.2 手术方法 定于2006年8月2日上午9 am在气管插管全身麻醉下行剖腹探查。取上腹“
”型切口，逐层切开入腹。双重结扎切断胃短血管、脾结肠韧带、脾肾韧带。于胰上缘结扎脾动脉，解剖脾门，双重结扎脾静脉和脾动脉，完整切除脾脏，脾窝安血浆管一根引流至体外。
1.3 结果 手术时间2.5 h，术中出血约300 ml，切除脾脏约26 cm×24 cm×20 cm大小，表面呈花斑状。患者术后清醒快，住院时间为16天，术后无感染，伤口一期愈合，术后病理检查报告诊断为：脾脏多灶性微脓肿。出院后随访患者无发热，食欲好，体重增加，未诉腹痛，性格乐观，生存质量良好。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合
2.1.1 心理护理 巡回护士由专业护士担任，参与术前讨论，并于术前一天到病房访视，安慰患者，向患者及家属交代术前准备注意事项，检查皮肤准备情况，介绍手术室环境，手术过程及麻醉方式，并向患者介绍一定相关疾病知识，增强患者的信心和安全感，使患者精神上尽量放松，保证术前一晚充足的睡眠，稳定情绪，主动配合。同时帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.1.2 物品仪器及环境准备 由于脾脏是人体的免疫器官，手术对患者是一个严重创伤，患病后患者抵抗力急剧下降，术前对手术室应严格进行空气消毒，限制术中进入手术室人员，减少感染几率。同时需备有麻醉机、监护仪、电刀、冷光源、中心静脉压监护仪、加压输血器、静脉输液泵、氧气筒、负压吸引器及急救药品等。脾脏组织脆性大，易出血，术前交叉合血，以备术中输入。术晨调节室温，使术者在安静舒适的环境下进行操作。
2.1.3 协助麻醉 在患者的下肢用静脉留置针建立两组静脉通道，其中1组为输血通道。协助麻醉师施行全身麻醉，在推注静脉用药前应确保针头在静脉内，防止药液漏到皮下或者注入动脉，以免引起组织或者肢体坏死。在严格的无菌技术操作下行颈深静脉穿刺，监测中心静脉压。
2.1.4 安置体位 患者取仰卧位，左腰背部垫一沙垫抬高30°，裤子褪至膝关节以上，暴露手术野，臀部皮肤处放置电极板，外套盐水湿化的电极板纱布套，外展双臂用棉手套套至腋窝处，保暖及防压迫腋神经，肋弓下缘对齐手术床腰桥，安置好保留导尿管及尿袋，开放保留胃管。气管插管悬吊固定于头架上，以免折叠扭曲。颈深静脉置管妥善固定，严格无菌技术操作。
2.1.5 术中配合
2.1.5.1 生命体征的观察 由于手术时间较长，脾脏功能的特殊性，术中需要严密观察呼吸频率、气道压力、血氧饱和度、心率、血压、中心静脉压等参数，在中心静脉压指导下及时补充血容量，必要时加压输血，防治休克。
2.1.5.2 受压肢体的观察 术中注意观察患者的肢体受压情况，经常检查受压部位，在术者允许的情况下，经常变换患者肢体位置并给予按摩，动作要轻柔，以免影响术者操作，如术者及助手无意识将肢体靠压于患者躯体时，要提醒术者。
2.1.5.3 术中头面部的保护 注意保护患者眼、耳、鼻，防止消毒液损伤。防止全麻状态下眼球长期暴露而引发角膜炎及眼睑水肿，故应涂四环素或金霉素眼膏，闭合眼睑。
2.1.5.4 静脉通道的保护 脾脏手术出血机会大，出血量可能较多，静脉通道要保持随时畅通，应全部采用留置静脉针，防止患者因麻醉过浅出现躁动，导致术中通道肿胀堵塞，静脉推注药物要匀速推注，每次推注均要回抽血液，见回血方可推注，术中要经常观察通道，加压输血要专人看守，防止空气注入。输液泵连接管内空气要排尽，以免输液泵报警。
2.1.5.5 药物的管理 与麻醉师核对静脉用药，所有静脉用药均应有明显的标记，以防与其他药物混淆。
2.1.5.6 仪器的管理 电刀的电极板应充分接触皮肤，输出功率要调好，在使用时不可调整频率大小，刀笔与冷光源要固定于安全位置，防止坠下而污染。
2.1.5.7 皮肤护理 2％碘酊消毒后酒精脱碘要充分，防止碘酊灼伤皮肤。电极板与皮肤接触位置要防消毒液流入，而导致医源性皮肤损伤，可用干燥的无菌长刀巾放置予躯干两侧。
2.1.5.8 输血的观察 术中共输入晶体液2000 ml，胶体液500 ml，O型全血200 ml，输血经两人仔细核对后执行，全麻状态下密切观察体温变化、尿量尿色、皮肤颜色等指征，严防输血反应的发生。
2.1.6 术毕拔管 术毕撤去棉手套，慢慢将患者双手置于胸前，检查静脉通道是否通畅，妥善安置各引流管道，患者意识清醒后拔除气管插管，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，协助患者平卧于手术平车上，安置好平车的防护架，防止患者躁动坠床。
2.2 器械护士配合 熟悉了解患者病情，熟悉拟定的手术方案及方法，对手术步骤了然于胸，将常规器械和专用器械分开，仔细清点数目，按手术顺序摆放，以方便取用。（1）常规消毒铺单后，“
”型切开皮肤及皮下，探查腹腔。（2）游离脾脏：递深直角拉钩牵开显露，递长镊，小直角钳，长梅式剪及无齿海绵钳夹纱球分离，4＃丝线结扎止血或者缝扎，吸引器头吸净渗血，盐水纱布拭血。（3）双重结扎切断胃短血管、脾胃韧带，打开小网膜囊，在胰尾上缘游离结扎脾动脉，递长镊，直角分离钳，长组织剪剪断，4＃、7＃丝线双重结扎。（4）显露并剪断脾结肠韧带及脾肾韧带：递长弯钳、直角钳分离，钳夹长组织剪剪断，7×20圆针4号丝线结扎或者缝扎。（5）游离脾脏，将脾托出腹部切口，递长镊夹持热盐水纱垫填塞脾床胰压迫止血。（6）解剖脾门，双重结扎脾静脉和脾动脉，切除脾脏。递三把肾蒂钳或心耳钳夹住脾蒂，15号刀片切断，4号或7号丝线结扎或者缝扎，近端侧6×17圆针4号丝线贯穿缝扎。（7）详细检查创面，彻底止血：递长镊，取出填塞于脾床纱垫，长弯钳钳夹止血点，4号丝线缝扎或结扎，视情况更换热盐水沙垫或者明胶海绵止血。（8）冲洗腹腔，放置引流管，自腹壁戳洞穿出。递温盐水冲洗，吸引器头吸净，干净纱布拭干，于膈下放置一条多孔血浆引流管接引流袋。（9）清点器械及纱布数目，准确无误后常规关闭腹腔，关闭完成之后再次清点，确保无遗漏。
3 体会
器械护士认真准备脾切除特殊器械，仔细了解各器械名称及用途，并反复熟悉，以便术中迅速配合手术，防止因配套器械的缺少而延误手术时间。
巡回护士术中随时观察患者生命体征及引流液性状，准确记录，根据中心静脉压与动脉血压来指导补液。
器械护士术中要保持手术切口布巾的干燥，以避免手术医生非正常激活电刀笔开关而灼伤患者的非手术部位，即时清除刀头上的焦痂组织，以免影响使用效果。还应随时收捡手术台上暂时不用器械回归器械台，以免压迫患者胸壁影响患者呼吸或者造成乳房受压。
脾脏组织质脆，易出血，脾脏手术出血机会大，出血量较多，所以术中巡回护士应密切观察血压变化，备齐各种抢救药物及物品，必要时应用止血药或者血管活性药物。
由于患者采用全身麻醉方式，术后可能由于催醒剂副作用而产生躁动，所以送患者回到病房的过程中应注意防护，以防坠床损伤，必要时应用约束带。
脾脏手术无菌要求高，有条件情况下应安排在百级层流手术间，无条件医院可专用一间手术间于手术前3天停止安排手术，加强消毒，必要时可用甲醛和高锰酸钾熏蒸手术间，手术日减少手术人员流动，严格限制参观人员；术前30 min使用抗生素，必要时术中加用一次；严格执行无菌操作，尤其注意深静脉置管的护理，以杜绝感染的发生。
【参考文献】
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作者单位：641003 四川内江，内江市第四人民医院