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【摘要】 目的 介绍良性前列腺增生开放手术后排尿困难的发生原因及处理方法。方法 分析总结10例BPH开放手术后排尿困难患者的原因及处理经验。排尿困难的原因有膀胱颈口狭窄或挛缩，尿道狭窄，腺体残留或复发，膀胱逼尿肌乏力或神经源性膀胱功能障碍和其他泌尿疾患。结果 全部病例经治疗后均排尿通畅出院，随访6例，无复发。结论 正确的术前诊断、术中及术后处理是预防术后发生排尿困难的关键。
【关键词】 前列腺增生；手术；排尿困难
前列腺增生是泌尿外科的常见病，经耻骨上前列腺摘除术是治疗该疾病的主要方法之一，疗效肯定，但存在术后排尿困难的并发症。我院自1996～2006年共收治术后排尿困难10例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共10例，年龄56～84岁，平均66.2岁，均属经耻骨上膀胱内前列腺摘除术，排尿困难症状发生于术后15天～2年，其中术后3个月内出现排尿困难者7例，3个月～2年出现排尿困难者3例。排尿困难的原因是：（1）膀胱颈口狭窄3例；（2）尿道狭窄2例；（3）后唇瓣膜1例；（4）前列腺癌2例；（5）腺体残留1例；（6）神经源性膀胱1例。
1.2 治疗方法 上述患者均行膀胱尿道造影术与膀胱尿道镜检查，明确病因后行针对治疗。颈部狭窄行狭窄环切除；后唇瓣膜行TUR；尿道狭窄行尿道扩张，扩张次数4～8次；前列腺癌行去势＋内分泌治疗；腺体残留者行再次开放手术摘除。膀胱功能障碍者留置导尿管，辅以酚苄明。
1.3 结果 全部病例经治疗后均排尿通畅而出院。随访6例，随访时间6个月～2年，无复发。
2 讨论
开放手术是治疗前列腺增生的主要方法之一，疗效肯定，但临床上仍有5％～6％患者因术后并发症需进一步治疗［1］。前列腺增生术后排尿困难的原因有多种，主要为手术中操作及术后处理不当所引起。通常所见原因有：膀胱颈部缝合太紧或出口太小；手术时未切除或切断膀胱颈部环形纤维；颈口后唇瓣膜抬高，术中未行楔形切除；术中未检查摘除标本而遗留增生腺体；发生前列腺癌而误诊；术中留置气囊导管过粗或留置时间过长；术后持久的耻骨上导尿而引起尿道废用性闭锁；术前或术后发生尿路感染，特别是尿道内感染；术后留置导尿管时间过长，刺激尿道创面所致瘢痕组织增生；长期尿潴留，膀胱逼尿肌麻痹，拔管后膀胱无收缩，神经源性膀胱行前列腺摘除术后，仍出现不能排尿。
针对以上原因，下列操作有利于预防前列腺开放术后排尿困难。术前完善辅助检查，排除前列腺癌及神经源性膀胱。切除时，探查膀胱有无膀胱颈口唇抬高、输尿管间嵴肥厚、膀胱内憩室、肿瘤等。术中仔细检查前列腺窝与切除标本，避免腺体遗留。处理膀胱颈口时缝合松紧适宜，不宜过紧，以2.0 cm 宽度为宜［2］。导尿管以18～20号为宜，不宜过粗，气囊应置于膀胱颈口以上，然后牵拉止血，防止气囊置于前列腺窝内牵拉引起尿道黏膜与膀胱括约肌的损伤，牵拉应在24 h内解除，导尿管保留10～14天，拔管前常规训练膀胱2～3天，拔管后2～3周做1次尿道探查。此外，前列腺增生多为高龄患者，往往合并神经系统病变或糖尿病，神经源性膀胱功能障碍所致排尿困难并非由于前列腺手术所致。部分前列腺病程较长的患者，膀胱功能失代偿出现逼尿肌无力情况，术后逼尿肌无力恢复可能性较小［3］，手术效果不理想。因此，术前一定要行尿流动力学测定及膀胱测压，对预计的并发症做相应的处理。
【参考文献】
1 王东文，刘洪耀，米振国，等.前列腺增生的逼尿肌功能改变.中华泌尿外科杂志，1998，19：262-264.
2 周荣祥.耻骨上前列腺切除术后排尿困难原因及防治.临床泌尿外科杂志，1993，8：206-207.
3 魏东，兰应涛，邵鸿勋，等.良性前列腺术后再入院原因分析.中华泌尿外科杂志，1999，20：693.
作者单位：271204 山东淄博，新汶矿业集团翟镇煤矿医院