点击显示 收起
【关键词】 混合痔
痔是一种常见、多发疾病，混合痔在各种痔中最具代表性。在保守治疗效果不佳或无效时需手术治疗。近几年来我院于门诊开展高频电容场痔疮治疗技术（HCPT）治疗混合痔，积累了一定的经验，在厂家介绍的治疗方法的基础上加用肛门内括约肌离断术以及直肠内固定术，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组3784例，均符合2002年9月中华中医药学会专业委员会《痔诊断暂行标准》中关于混合痔的诊断标准［1］。改良组：1981例，男1015例，女966例，年龄12～72岁，平均37岁，平均病程11年；对照组1803例，男938例，女865例，年龄12～81岁，平均36岁，平均病程11年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术器械 大力神肛肠综合治疗仪zz型。
1.3 手术方法 全部病例均取左侧卧位，常规消毒、铺巾，采用0.1％利多卡因肛周局部浸润麻醉。改良组，首先于肛门后位切断内括约肌下缘（1.5±0.5）cm，放射状缝合一针；后于痔上动脉区直肠黏膜下注射新配制的1∶1消痔灵2～3 ml或于相应位置用可吸收肠线做“8”字缝合；用止血钳将混合痔痔核轻轻提起，用电钳整体电灼（核体较大，可由外至内分段交替电灼）。待机器报警后切除痔核残端，油纱条填塞。对照组：手法扩肛后用止血钳将痔核组织轻轻提起，用电钳将其整体电灼，待机器报警后切除痔核残端，油纱条填塞。
2 结果
2.1 疗效标准［2］ 治愈：症状与体征均消失；显效：症状消失，留有皮赘或内痔黏膜轻度隆起，痔核变小；有效：症状和体征均有改善；无效：症状和体征均无改善。
2.2 两组疗效对比 见表1。
2.3 术后并发症对比 见表2。
2.4 术后疼痛对比 见表3。 表1 两组疗效对比 注：两组资料比较差异有统计学意义，P<0.05表2 两组术后并发症对比 表3 两组术后疼痛对比
3 讨论
混合痔的手术治疗方法多样，目前主要采用的有混合痔外剥、内扎术，PPH术，HCPT术等［3］。
HCPT术因其简便、易操作，且费用低廉，适宜在门诊开展。但由于术后并发症，如疼痛、出血等风险的存在，制约了它的发展。如何有效降低术后并发症的发生是HCPT术推广普及的关键。关于痔的成因自古至今就有争论，近来肛垫下移学说受到广泛的认可［4］。基于此种学说，直肠内固定术能够起到固定直肠黏膜、预防复发、减少并发症，尤其是防止术后出血的作用［5］。肛门内括约肌是直肠环肌层的延续，包绕肛管的上2/3［6］，受内脏神经支配，其生理功能是协助排便，其特点是可引起肛门反射性痉挛［7］。Thomson早在1975年就曾指出，切除部分或全部内括约肌后肛管压力减少，但仍能对抗腹内压，维持肛门自制［8］。故肛门内括约肌的部分离断能够降低肛管、直肠压力，防止术后肛门痉挛，有效预防术后伤口疼痛，且能保持肛门适当的功能。肛门内括约肌离断术以及直肠内固定术合并HCPT术，能明显降低术后并发症如：疼痛、出血等，且不会影响肛门伤口愈合与功能。可作为一种标准术式在基层医疗单位推广。
【参考文献】
1 丁义江.丁式肛肠病学.北京：人民卫生出版社，2006，117-118.
2 王晏美，李立，安阿玥，等.不同剥扎术式治疗环状混合痔112例.安徽中医学院学报，2001，20（1）：52.
3 韩少良，倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗.北京：人民军医出版社，2006，437-442.
4 赵宝明，张书信.大肠肛门病学.上海：第二军医大学出版社，2004，11：519-520.
5 张延广，张晓杰.消痔灵注射联合内扎外剥术治疗痔疮1108例.河南中医，2006，26（4）：47.
6 徐国成，韩秋生，舒强，等.局部解剖学彩色图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003，6：120-121.
7 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2006，4：28-29.
8 Thomson WHF.The nature of haemorrhoids.Br J Surg，1975，62:542.
作者单位：100032 北京，北京市二龙路医院