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【摘要】 目的 对建筑业的伤亡事故进行较为科学的分析，探讨高处坠落伤的临床特点。方法 选取两年来的创伤治疗资料 1123例，坠落伤118例，占10%。结果 有开放性损伤55例（46.6%），闭合性损伤63例（53.4%）;单发伤17例（14.4%），多发伤101例（85.6%）。颅脑损伤46例（38%）占第一位。结论 本组受伤部位以颅脑损伤、胸肺部损伤、四肢损伤为主，坠落越高，伤情越重，生命风险越大，致残率越高。
【关键词】 高处坠落 伤情 分析
随着现代城市建设的发展，高处坠落伤已成为继交通事故外导致严重创伤和致死的常见原因［1］。自2005～2006年我院共收治创伤疾病患者1123例，其中高处坠落者118例，占10%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组118例中，男98例，占83%；女20例，占17%。
1.2 损伤类型 高空作业伤98例，占83%，跳楼9例，占8%，意外坠落11例，占9%。坠落高度：最低1.5 m最高27 m，均为坠落致伤。
1.3 受伤时间 08∶00～12∶00 38例，占32%;12∶00～16∶00 51例，占43%;16∶00～00∶00 29例，占24%。受伤后到就诊时间≤10 min 11例，占9%;11～30 min 62例，占52%;31～60 min 28例，占23%;≥60 min 17例，占14%。
1.4 损伤部位 开放性损伤55例，占47%;闭合性损伤63例，占53%;单发伤19例，占16%;多发伤99例，占84%;头颅损伤63例，占53.4%;胸肺损伤44例，占37%;四肢损伤58例，占49%;脊柱损伤36例，占30%;骨盆损伤19例，占16%;腹部损伤17例，占14%。
1.5 预后 急诊抢救过程及治疗中死亡4例（3.3%）;其余114例中均收住院部进一步治疗。
2 讨论
2.1 损伤特点 118例患者中男98例，女20例。年龄段以20～40岁居多，占72例（61%）。本组患者的特点是高处作业工作量大，作业环境复杂多变，手工操作劳动强度大，多工种交叉作业危险因素多，极易发生事故。因此，建筑业在我国各行业中属危险性较大的行业。安全生产是建筑企业的生命线，发生事故不但给企业造成严重的经济损失，同时又会造成家庭的不幸和悲痛，影响企业的声誉，制约企业的生存和发展，甚至会影响社会的稳定。为此，对建筑业的伤亡事故进行较为科学的分析，从中找出事故的成因及对策是非常迫切和必要的。在建筑业“五大伤害”（高处坠落、坍塌、物体打击、触电、机械伤害）事故中，高处坠落事故的发生率最高、危险性极大。因此，减少和避免高处坠落事故的发生是降低建筑业伤亡事故的关键。
2.2 坠落伤与高度关系 高处坠落伤损伤情况与坠落高度、落地姿势、年龄、体重、地面性质等因素有关，其中坠落高度是损伤的决定性因素［2］。坠落高度越高，损伤程度越重，坠落途中如有障碍物阻挡，可使坠落速度减慢，减轻对机体的损害。本组有1例伤员从25m高处坠落，途中被防护网阻挡2次，坠落地面为土质地面，入院检查提示右侧肋骨多发性骨折，左侧髋关节脱位，腰椎压缩性骨折，左侧股骨、胫骨骨折，有五处进行了手术治疗，经治疗后好转出院。
2.3 坠落伤与受伤时间及就诊时间关系 118例患者中，08∶00～16∶00间受伤者89例（占75%），此时间为工作时间。118例患者中有73例均在受伤30 min内送医院就诊，占61%。死亡4例患者中3例为受伤30 min后送入院。坠落伤为急症，且多发生于工地，现场目击者均能及时呼救及转运伤者。但因受工地条件及坠落地点的影响，延误部分伤员转运时间。
2.4 坠落伤伤情分析 本组118例坠落伤员中有开放性损伤55例（46.6%），闭合性损伤63例（53.4%）;单发伤17例（14.4%），多发伤101例（85。6%）。本组118例中，有颅脑损伤46例（38%）占第一位。受伤部位以颅脑损伤、胸肺部损伤、四肢损伤为主，伤情重，致残率高，且多为多发伤。除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织器官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重并发症的出现。
2.5 坠落伤的诊治 118例坠落伤患者中有31例（26.3%）为目击者或家属自行送入医院。118例患者中，77例（65.3%）患者入院时清醒，能述说病情，而其余41例（34.7%）患者入院时呈昏迷状态，查体不合作，且病情均较严重。这就需要急诊医生能快速全面地检查，尽快明确诊断。对于病情要根据心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经来进行系统地检查，以减少漏诊机会。对于此类患者首先要有重点地进行检查，争取在最短时间内全面评估病情。本组118例坠落伤患者有骨盆损伤的11例，严重的骨盆损伤可大量失血于盆腔和后腹膜区，对于出血的判断带来困难，这就需要急诊医生综合判断。本组118例患者中有胸部开放性骨折伴血气胸者16例，对于这类患者病情危急，往往可迅速导致死亡，要立即将创口暂时封闭，行胸腔闭式引流。对于有骨折的应用夹板固定，减少进一步损伤和出血。患者经上述处理后，急诊医生应再次快速简练而系统地检查伤员，以判定有无其他隐匿性损伤。对于疑有腹部脏器损伤患者要及时行腹部诊断性穿刺，诊断明确即进行急诊手术治疗［3］。对意识丧失患者应常规行头颅CT，颈椎、胸部、骨盆拍片检查，以防漏诊。对严重多发伤患者应尽早导尿，有助于早期发现泌尿系统损伤及对循环血量进行有效监测。
【参考文献】
1 谭宗奎，王庆.高处坠落伤各相关因素分析及临床意义.中华急诊医学杂志，2004，13（5）:352-353.
2 都定元，高劲谋.道路交通事故与坠落伤流行病学比较研究.创伤外科杂志，2000，2（2）:75-77.
3 谭宗奎，陈庄洪.交通事故与高处坠落致骨伤特点分析.创伤外科杂志，2004，6（2）:97-99.
（编辑：乔 雨）
作者单位：650200 云南昆明，解放军第478医院