点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨腹部切口脂肪液化的原因及防治。方法 回顾性分析我科自2003～2006年腹部手术后切口脂肪液化的25例临床资料。结果 A组术后10～14天愈合，无需二期缝合。B组一般换药3～5天后可行二期缝合，平均愈合时间为14～20天。两组病人切口无一例发生院内感染。结论 切口脂肪液化原因复杂，肥胖、营养不良，是否使用电刀，暴露时间长短，缝合技巧，术后切口观察处理等成为影响切口脂肪液化发生率的主要因素。
【关键词】 手术 并发症 腹部 脂肪液化
随着生活水平的提高，肥胖手术病人增加，切口脂肪液化发生率有增加的趋势。我科2003～2006年共发生切口脂肪液化25例，总结这些临床资料，分析发生原因探讨防治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男6例，女19例，年龄33～74岁，平均53.5岁。均为肥胖病人，皮下脂肪厚度5～10 cm，平均7 cm。上腹部手术16例（包括胆囊切除术11例，胃大部切除术2例，胃穿孔修补手术1例，胆肠吻合术2例）。下腹部手术9例（包括结直肠癌根治术3例，阑尾切除术4例，小肠破裂肠切除肠吻合术2例）。所有病人手术后4～7天切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴和坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合不良，渗液涂片镜检呈较多脂肪滴。连续3次培养无细菌生长。
1.2 方法 根据切口渗液情况，将病人分为两组。A组：15例，渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置盐水纱条引流，每天换药1次，直至伤口愈合。B组：10例，切口有大量渗出液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，用庆大霉素纱布湿敷，每天1次，切口肉芽组织新鲜后行二期缝合。两组病人均口服抗生素预防感染。
2 结果
A组：术后10～14天愈合，无需二期缝合。B组：一般换药3～5天后可行二期缝合，平均愈合时间为14～20天。两组病人切口无一例发生院内感染。
3 讨论
3.1 切口脂肪液化的原因 笔者推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀等有关。（1）皮下脂肪厚，术中对脂肪反复切割、钳夹、挤压等，使脂肪组织发生缺血、变性坏死，产生较多渗液，影响愈合；（2）不注意保护切口，暴露时间长，过度牵拉损伤使脂肪组织氧化分解，发生液化；（3）高频电刀的广泛使用，可能使脂肪组织浅表性烧伤、变性，还可使脂肪组织内的毛细血管热凝固作用而栓塞进一步影响血供；（4）止血不全，渗血、血肿形成或造成死腔，致脂肪液化坏死；（5）术中应用化疗物沾染伤口、缝线、线结异物排斥也可能导致脂肪液化。
3.2 切口脂肪液化的预防和处理 术前详查病人，评估肥胖程度，有无切口脂肪液化的可能性。（1）术中应操作精细轻柔，止血彻底、保护切口、缝合不留死腔。（2）对肥胖病人慎用电刀，或先用手术刀快速切开皮下组织后，再以电刀局部电凝止血，缩短电刀与脂肪组织接触时间，将电刀强度调至恰好能切割组织的范围，避免反复切割组织所造成大量脂肪组织坏死，液化。（3）关腹后用多量生理盐水冲洗，将已坏死的脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。（4）肥胖病人，术后可用红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。（5）肥胖病人为避免脂肪液化可于皮下行橡皮片引流24～48 h拔除；早期观察换药、早期可拆部分细线，可使切口减压，减少缝线排斥反应产生的渗液［1～3］。适当挤压伤口，可排除部分渗液。（6）出现脂肪液化轻易不要敞开全部切口，以免延长愈合时间，要根据切口愈合情况，渗液多少而决定。渗液较多、愈合不好时，及时敞开切口，充分引流，勤换药，待肉芽组织新鲜后行二期缝合，以减少病人费用和痛苦，缩短愈合时间。（7）加强营养、合理使用抗生素是预防和治疗的基础。
【参考文献】
1 李仓红.切口脂肪液化36例病因及治疗体会.中国实用外科杂志，2003，22：614.
2 苏朋，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999，19（3）：144.
3 杨维良，姜学海，徐峰.乳房脂肪坏死35例分析.中国实用外科杂志，1992，12（7）：376.
作者单位：31100 甘肃临夏，临夏州人民医院普外一科