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【关键词】 特异性感染 外伤
1 病历摘要
患者，男，34岁，于2005年9月14日下午左颞枕部被他人用自行车打气筒击伤，伴昏迷1 h来院急诊，经体格检查和头颅CT扫描，诊断为重型开放型颅脑外伤（左颞部脑挫伤硬膜下血肿、颞骨骨折、头皮裂伤）急诊清创，注射破伤风抗毒素后收入院，行急诊开颅血肿清除，次日，患者意识转清，生命体征稳定，1周后患者相继出现寒战高热，体温达40 ℃以上，心率减慢，咀嚼无力，感局部有酸胀感，张口不便，头痛，恶心呕吐，颈部有抵抗感，四肢肌张力稍增高，血象升高，但无牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张等症状。在一般抗感染无效的情况下，给予静脉注射5万u/d破伤风抗毒素诊断性治疗，3天后患者病情趋于稳定，迁延1个月后病情好转出院，6个月后随访，患者生活自理，没留下后遗症。
2 讨论
该患者的抢救成活我们对比有以下两点体会：（1）破伤风在外科感染中是一种急性特异性感染，随着人们卫生知识的普及，自动免疫法的推广，伤后常规使用破伤风抗毒素预防感染，破伤风感染发病已十分少见。由于上述原因，很容易使有些临床医生产生麻痹思想，造成对本病的漏诊、误诊，或延误治疗，以致危及患者的生命。因此，作为临床医生在治疗常见外伤感染时，即使外伤后注射过破伤风抗毒素，也应对本病保持高度警惕。（2）本病例同样给我们带来这样的一个思考，随着时代的进步，先进的医疗设备和实验室的检查，的确为某些疾病的诊断和治疗带来了一场技术性的革命，为临床医生提供了有力的武器。然而，还有相当数量的疾病尚无有效的监测手段，该病例就是一个很好的例子，1周后患者相继出现的症状和体征，极易与颅内感染、伤寒、疟疾、败血症、真菌感染等疾病混淆。我们主要还是通过询问病史、体格检查、周密观察，去伪存真，综合分析使该病得以明确诊断，所以我们认为作为一名临床医师，还是要把详细询问病史、认真的体格检查放在首位，包括掌握各种疾病的临床症状和体征，对影像学和实验室检查等所提供的信息要有识别能力，提高我们临床思维方法。
作者单位：200137 上海，上海市第七人民医院神经外科