急性胆源性胰腺炎非手术治疗的护理

【摘要】  目的 探讨急性胆源性胰腺炎非手术治疗的护理措施。方法 回顾分析30例急性胆源性胰腺炎患者病例资料。结果 通过耐心心理护理，仔细的病情观察，及时抑制胰腺分泌、控制感染，预防各种可能发生的并发症等，使30例患者炎症控制后顺利手术治愈。结论 良好的有预见性的多方面观察和护理是急性胆源性胰腺炎非手术治疗成功的重要保证。

【关键词】  急性胆源性胰腺炎；非手术治疗；护理

    急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一［1］。急性胆源性胰腺炎是由胆道疾病引起的胰腺炎症，具有发病急、病情变化快、病情重、并发症多等特点。由于此类患者炎症重，不宜当时手术，多采用炎症控制后手术。近年来药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施［2］。我科于2003年1月～2007年3月共收治急性胆源性胰腺炎患者30例，均在炎症控制后手术治愈出院。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组病例30例，男20例，女10例，年龄28～65岁，临床表现以腹痛、腹胀为主，伴恶心呕吐、血和尿淀粉酶升高、发热等症状，经实验室、B超、CT检查提示胆道和胰腺均有炎症。20例患有胆囊结石，10例患有胆总管下端结石。

    2  护理

    21   心理护理  由于疾病知识的缺乏和剧烈的腹痛使患者产生强烈的恐惧、焦虑感，护理人员此时应关心体贴安慰患者，向其讲解疾病产生的原因、发展及转归，解除疑虑；及时清除呕吐物，更换污染的衣物和床单，使患者舒适，取得信任；由于病程长，因此卧床、禁食时间长，输液量大，患者易产生厌烦、焦躁心理，护理人员应与家属一起做好患者的思想工作，耐心地倾听其主诉，给予认真解释，以取得配合。

    22  休息与体位  要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，协助采取舒适的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。

    23  病情观察  （1）生命体征的监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。详细记录，观察神志、面色、皮肤的色泽和温湿度变化。加强巡视，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。及时将情况报告给医生，给予及时处理。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况提示患者有内出血的可能，患者循环血量已严重不足，应积极补充血容量，加快补液速度，必要时遵医嘱给予血管活性药物；如出现明显的呼吸加深加快，呼气有烂苹果样气味时，提示患者有酸中毒的情况，积极纠正酸中毒；如体温＞39 ℃，提示有感染的存在，应积极给予抗感染治疗和物理降温。（2）周围静脉置管保留静脉通路，同时接两路静脉输液管，一路用于扩容、补液、抗休克、补充电解质、抗炎、静脉营养治疗，另一路给予抑制胰腺分泌的药物如生长抑素、奥曲肽、施他宁治疗，持续24 h不间断输入患者体内，能有效抑制胰腺内、外分泌，松弛Oddi括约肌，使胰管压力降低，使胰液排出通畅。在治疗过程中，应保持输液通畅，防止各输液管连接处脱落、各治疗管道扭曲、受压等，以保证各种治疗及时、准确进行，准确记录24 h出入量，为治疗提供可靠的依据。（3）密切观察腹部体征：如腹痛的部位、程度、范围、性质及持续时间、腹胀情况、有无腹膜炎体征，观察肋腹皮肤有无蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤有无青紫（Cullen征）。胆源性胰腺炎腹痛始发于右上腹，腹痛若呈束带状向腰背部放射则提示病变已延及全胰［1］。（4）实验室检查：根据病情随时检测血常规、血糖、尿和血淀粉酶、电解质、血气分析及肝、肾功能变化，预防各种可能发生的并发症。

    24  疼痛护理  （1）确定患者疼痛确实存在，教会放松疗法、听音乐等，分散其注意力。（2）给患者取舒适体位，如弯腰屈膝侧卧，按压疼痛部位可适当减轻疼痛。（3）禁食和胃肠减压，减少食物和胃酸刺激胰液分泌。（4）遵医嘱给予解痉、镇痛处理，如给予肌内注射654-2等解痉止痛药物，以通畅胰胆管，减轻胰管内压，疼痛严重者可同时加用吗啡。

    25  营养支持护理  因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症，因此，在急性期应严格禁食、禁饮，同时行胃肠减压，口渴者可含漱或湿润口唇。因此在此期间肠外营养（PN）是保证营养支持的最佳途径。PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。病情平稳后应尽早改为肠内营养（EN）。目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻-空肠管肠内营养法；待血和尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹胀等症状消失后，给予低糖、低脂饮食，如水、米粉、果汁等，进食后注意有无腹痛、腹胀等不适，无异常可逐渐过渡到普食，但要注意忌油腻食物。

    26  控制感染  因急性胰腺炎40%～70%有继发感染，胆源性胰腺炎多数伴胆道感染，且有报道重症胰腺炎的死亡原因中80%是感染［3］，所以控制感染十分重要，需及时、合理应用抗生素。护理中应确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。

    3  出院指导

    （1）注意休息，避免劳累，保持良好的心态。（2）饮食应少量多餐，忌暴饮暴食，给予易消化、低脂饮食，多吃蔬菜、水果，忌烟酒和油腻食物。不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。（3）如发现消化不良、腹痛、腹胀等症状应及时就诊。

【参考文献】
  1 倪国华，江娩南.成人护理.北京:高等教育出版社，2005，398-399.

2 景华，谭肩富，王学文，等.实用外科重症监护与治疗.上海：第二军医大学出版社，1999，121.

3 石健，刘红，杨云生，等.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理.康艺·医学资讯，2004，7:26.

作者单位：643001 四川自贡，自贡市第七人民医院