大隐静脉套叠瓣膜成形术治疗大隐静脉曲张

【摘要】  目的 探讨大隐静脉套叠瓣膜成形术治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效。方法 2003～2006年我院采用大隐静脉套叠瓣膜成形术治疗下肢浅静脉曲张72例，并观察其临床疗效。结果 患者均痊愈出院，术后住院期间症状及皮肤营养色泽等方面有明显改善，随诊3个月～2年，仅1例复发。结论 大隐静脉套叠瓣膜成形术治疗下肢浅静脉曲张可行，有效，具有手术方法简单，手术器械要求不高，手术费用低，患者恢复快等优点，适于基层医院开展。

【关键词】  大隐静脉曲张；瓣膜成形术

    大隐静脉曲张是临床上常见的周围血管疾病，大隐静脉曲张发病原因为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜关闭不全，使血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各瓣膜，引起浅静脉曲张。治疗大隐静脉的关键是消除大隐静脉的返流。传统治疗方法是大隐静脉高位结扎和大隐静脉剥脱术，但高位结扎由于仅消除了大隐静脉和股总静脉接点处的返流，因术后常常复发而被废弃。大隐静脉剥脱虽能彻底消除大隐静脉主干的返流，大大降低术后的再手术的机会，但术后大多数患者会有疼痛，兼有创伤大、活动受限并且伤口不美观等缺点［1］。因此现代手术逐渐向着微创方面改进。2003～2006年兰州市第四人民医院外科采用大隐静脉套叠瓣膜成形术治疗大隐静脉曲张72例，取得良好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组72例，89条肢体，男28例，女44例，平均年龄564岁，平均病程74年，均有典型的临床表现。术前均行超声多普勒检查。

    12  诊断  均按照国内常规诊断标准：（1）下肢均可见明显曲张浅静脉。（2）Trendelenburg试验（＋）。（3）有3例患者Pratt试验（＋）。（4）彩色多普勒检查大隐静脉扩张、迂曲，血液返流。

    13  方法  采用硬膜外麻醉，取患侧肢体腹股沟韧带下方股动脉内侧05 cm处，纵行切开约3 cm小切口，解剖出大隐静脉主干，并充分游离该段大隐静脉后，作自远心端向近心端的套叠，套叠长度约1 cm，套叠后以5-0无损伤缝线作环形缝合固定。检查血管通畅后沿大隐静脉向下在大腿的中段及膝内侧分别作小切口，同法行两处瓣膜成形。术毕，逐层缝合切口，皮肤行皮内缝合。术后患肢均用弹力绷带包扎3日。术后1日下床活动，应用抗生素和肠溶阿司匹林预防感染和深静脉血栓形成。术后3日出院，无需拆线。

    2  结果

    患者均痊愈出院，术后住院期间症状及皮肤营养、色泽等方面有明显改善。随诊3个月～2年，仅1例复发，为脑血管意外后患侧肢体偏瘫，患肢腓肠肌“泵”射血功能减退导致复发。

    3  讨论

    大隐静脉曲张属血管外科常见疾病，传统手术方法大隐静脉高位结扎及分段剥脱术，已广泛应用于临床［2］。高位结扎剥脱大隐静脉的传统术式由于该方法抽剥曲张静脉不彻底，术后复发率较高且创伤大，因此近十多年相继开展了多种手术方法，有效率为75%～96%［3］。大隐静脉套叠瓣膜成形术治疗大隐静脉曲张具有以下优点:（1）手术方法较简便，易于被专科医师掌握。（2）目前采用仪器治疗大隐静脉曲张的微创方法很多，但此类术式费用高，要求设备昂贵，在基层医院难以开展。而我们采用的方法无需复杂昂贵的器械设备，易于推广。（3）手术耗费材料少，不给患者增加经济负担，手术费用低。（4）手术切口少，瘢痕小，患者术后恢复快，大大缩短住院时间，达到了微创的目的，且疗效可靠，尤其适于基层医院开展。

【参考文献】
  1 刘鹏.微创技术在治疗大隐静脉曲张中的应用与评价.中国实用外科杂志，2005，25（4）：210-211.

2 王福民.下肢静脉曲张的诊断与治疗.普外临床，1988，3（2）：104-108.

3 后强，曹道成，刘毅，等.大隐静脉曲张手术方法的探讨.上海医学，2003，10：517.

作者单位：730050 甘肃兰州，兰州市第四人民医院外一科