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【摘要】 目的 总结我院首例颈椎前后路减压，自体髂骨植骨或加钢板内固定治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法 对我院首例前后路颈椎手术患者进行分析，患者常规颈椎前后路减压植骨融合手术，加用钢板内固定。结果 术后症状有明显缓解，脊髓功能明显恢复。结论 前后路减压植骨钢板内固定是治疗脊髓型颈椎病满意而有效的治疗方法。
【关键词】 脊髓；颈椎；前后入路；疗效；手术
脊髓型颈椎病（CSM）是骨科的常见病，它是中老年人群中最常见的退变性疾病，对患者的生存质量影响较大，严重的会引起截瘫或不全瘫，目前已形成了成熟的治疗方法。我院采取颈椎前后路手术治疗脊髓型颈椎病1例，术后药物等治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为男性，年龄42岁。病程1年，呈进行性加重。
1.2 临床症状和体征 呈慢性发病，进行性加重，先出现下肢单侧发麻、沉重，行走困难，有双脚采棉花感觉，上楼梯困难，颈部不适，活动受限，有头晕、头痛。上肢双侧感疼痛，手无力，不能做精细的动作，患者有束带感，便尿困难。查体颈部棘突压痛，颈部活动受限，双上肢单侧双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，Hoffman征阳性，双上肢肌力2级。腹壁反射、提睾反射消失。双侧下肢肌张力增高，膝反射、踝反射亢进，双膝关节呈折刀状。双侧膑阵挛、踝阵挛（+）。双下肢Babinski征（+），躯干或四肢可有不同程度的感觉减退。
1.3 影像学检查 拍摄颈椎正侧位X线片，回报提示：侧位X线片可见生理曲度改变，变直。椎间隙变窄，前后同时有骨刺形成。MRI提示：C3～5间盘突出，后纵韧带钙化，椎管隙变窄，颈脊髓受压变性。
1.4 治疗方法及结果
1.4.1 手术过程 （1）后入路椎板减压；采用利多卡因局麻。患者侧卧位，颈部轻度前屈，在颈后部以延行棘突纵向切口，按颈后入路显露椎体，在C型臂下透视确定椎体间隙，减压切除C2～C6椎板，用小号枪式咬骨钳逐步咬除致压物及骨赘，显露硬脊膜，彻底解除脊髓压迫，逐层缝合。（2）前入路椎体部分切除间盘摘除植骨钢板固定：采用利多卡因局麻。患者仰卧位，颈部轻度后伸，在胸锁乳突肌前缘做斜“L”型切口，按颈前入路显露椎体，在C型臂下透视确定椎体间隙，采用磨钻减压切除C3下1/3，C4、C5上1/3椎体宽1 cm骨槽及椎间盘，用小号枪式咬骨钳逐步咬除致压物及骨赘，显露硬脊膜，彻底解除脊髓压迫，在髂骨上取一大小约3.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，三面皮质骨髂骨块，修剪成形后，牢固植入修整好的骨槽内。使用钛合金钢板内固定。放置引流条逐层闭合伤口。颈托固定。
1.4.2 术后处理 常规使用抗生素，激素及脱水药等，术后1～2天，可戴颈围下床活动，颈围固定8～10周，10天左右拆线。出院前及术后3～6个月来院拍X线片复查及随访。
1.4.3 治疗结果 症状明显缓解，脊髓功能恢复较好，能适当进行体力劳动。
2 讨论
2.1 脊髓型颈椎病 主要指颈椎间盘组织，椎间关节等退行性改变。这些改变影响颈椎管的容积、形态，压迫脊髓引起一系列继发病理改变，以及相应的临床症状和体征。诊断CSM要注意以下三点：（1）具有颈髓受压的临床表现及体征。（2）影像学检查，特别是MRI所表现的受压情况与临床表现要相一致。（3）必须排除脊髓侧索硬化症、椎管内肿瘤、末梢神经炎等疾病。特别是脊髓侧索硬化症，它与CSM的病因、发病机制、病程及预后完全不同。但两者的临床表现有很多相同之处，鉴别诊断较困难时，可用神经电生理检查方法鉴别。
2.2 CSM的发病机制 其发病机制还不是很清楚，目前认为与3个方面密切相关：（1）颈椎间盘组织，椎间关节的退行性改变是主要因素，表现为椎间盘突出、骨刺等刺激、挤压脊髓，特别是伴有椎体不稳。（2）交感神经因素，可能引起脊髓血管功能性血循环障碍。（3）椎管狭窄因素，可造成脊髓内及脊髓表面血管、交感神经等受压面损害。这三方面因素所引起的病理过程，主要是压迫刺激脊髓，及多种因素影响脊髓的血供，脊髓缺血、缺氧，发生慢性损害及炎症反应。对以上内容的理解，有助于明确诊断，掌握手术指征，为其他辅助治病提供依据。要注意手术时间的选择。CSM发病缓慢，病情常有反复，从它的病理过程来看，致压物本身对脊髓有损害，脊髓长期缺血、缺氧，其灰质白质破坏，发生脱髓鞘改变，病情很难逆转，因此，对于明确诊断的应及早手术。
2.3 CSM前路减压手术 要注意避免损伤喉上神经及喉返神经。喉上神经在显露颈椎上段易损伤，主要表现为呛咳、误咽，一般的牵拉伤很快都能恢复，即使切断，通过对侧代偿，以后也可能逐渐缓减或完全恢复。喉返神经在显露下位颈椎时，牵拉气管、食管时可能被牵扯，但可自行恢复，损伤时主要表现为声音嘶哑，发音障碍，如切断则遗留永久症状，不能恢复。这就要求手术者要熟悉解剖结构，掌握手术技巧。
减压植骨后最好能安放内固定材料，如钛合金钢板既能防止植骨块脱落，又能起到稳定颈椎作用，使患者在术后1～2天即可下床，这些钢板的安装工具，设计合理，操作方便安全，而且产品设计科学，生物相容性好，耐腐蚀，并发症少，无磁性，可做MRI检查等。
术后可配合高压氧治疗，能使脊髓组织内的氧分压迅速上升，减少脊髓组织缺氧，防止脊髓传导束功能的进行性破坏，改善微循环障碍，有助于其功能恢复。高压氧的应用越早越好。另外，某些中成药可能改善或缓解临床症状，作用温和，副作用小，如丹参、骨宁等，这些药可促进微小血管扩张以增大工业血流量，改善脊髓缺血状态。其次，进行适当的功能锻炼，良好的生活方式，避免颈部异常活动和姿势不当，也可减轻症状，提高病人生活质量。
作者单位：154100 黑龙江鹤岗，鹤矿集团总医院