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【摘要】 目的 对甲状腺瘤改良手术方法进行综合疗效评价。方法 对61例甲状腺瘤患者随机分为改良手术组及对照组，分别采用改良后和传统手术方法。并对住院天数、住院费用、并发症、满意度进行综合评价。结果 改良手术组住院天数、住院费用以及并发症明显减少，患者满意度明显提高（Ｐ<0.05）。结论 甲状腺瘤的改良手术引入微创理念，使用低位小切口，不结扎颈前静脉，不横断颈前肌群，以及另口引流等方法，并发症少、恢复快、美容效果好，综合疗效满意，值得临床推广。
【关键词】 甲状腺瘤；改良手术方法；疗效评价
患者对治疗的综合要求不断提高，特别是甲状腺瘤的手术，既要充分显露术野，又要兼顾颈部的美容［1］。如何做到对正常组织损伤小、并发症少、外观好，是摆在外科临床医生面前的一项课题。我院外一科于2002年引入微创理念，开展甲状腺瘤改良手术方法，综合疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2007年10月在昆明市东川区人民医院患单纯性甲状腺瘤拟实施手术的患者中，抽取61例，男23例，女38例，年龄（39.2±15.6）岁。病程3个月～7年，首发症状均为无痛性肿块，肿块大小3 cm×3 cm×2.5 cm～5 cm×5 cm×4.5 cm，无其他严重伴随疾病。
1.2 方法 按随机数字表随机分为改良手术组（31例）及对照组（30例）两组。改良手术组患者采取颈丛麻醉，取胸骨切迹上1.5～2.5 cm处，相当于颈横纹处沿皮纹作长4～6 cm横弧形小切口，皮下出血点用电凝止血，分离切口上、下皮瓣时，尽量在颈浅筋膜下疏松组织内进行，纵向切开颈白线，不横断颈前肌群，钝性分开舌骨下肌群后用拉钩将其向胸锁乳突肌方向牵开，显露包块。囊肿紧贴囊壁固有膜进行分离，所分离出血管紧靠囊肿包膜边缘进行结扎，对腺瘤的处理应将瘤体向前牵引，紧贴瘤体固有膜分离出血管，在患者发音的同时进行钳夹、切断结扎甲状腺上动静脉分支。切除包块后彻底止血，处理后甲状腺窝用“T”字形胶管引流，另于切口下戳口引出，接负压罐，缝合甲状腺前方固有膜、颈阔肌筋膜，逐层缝合，切口用可吸收缝线做皮内弓形连续缝合，术毕。对照组传统手术组则按传统常规方法进行手术。
1.3 评价方法 （1）住院天数；（2）住院费用；（3）并发症情况：有无喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、出血量多及感染等情况；（4）患者满意度：采用我院自制的调查表。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包，计量资料以(x±s)表示，采用非配对t检验，计数资料采用卡方检验。以Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在性别、年龄上均无显著性差异。改良手术组住院天数、住院费用以及并发症明显减少，患者满意度明显提高，与对照组比较，均Ｐ<0.05，差异有统计学意义，见表1。 表1 两组综合疗效比较注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
选用低位小切口既可以安全地进行手术，又可以减少患者的创伤，满足其对颈部美观的要求。采用低领小切口、不横断甲状腺前肌群［2］，进行甲状腺手术，术中要注意术野良好暴露。故须将颈白线切开足够长，上达甲状软骨中上部，下至胸骨切迹，充分显示甲状腺的峡部及腺叶的下极。先游离腺叶的下极与外侧缘，再切断峡部；最后腺叶上极就容易处理。低位小切口比经典甲状腺术式之切口愈合快，愈合后瘢痕不易发现。但是，在术中遇到意外情况，则不应忽视安全而盲目追求小切口的美观，可延长切口以保证手术安全［3］。甲状腺囊肿紧贴囊壁分离，腺瘤均在甲状腺固有膜内分离，紧靠甲状腺瘤体在患者发音的情况下钳夹、切断结扎甲状腺上动静脉及分支，从而避免了损伤甲状腺固有膜外走行的喉返神经。术中妥善止血是预防术后出血的关键，因此，在分离切口上、下皮瓣时，应沿颈浅筋膜下的疏松组织内进行，比较容易分离，并且出血少。切开胸骨甲状肌筋膜后，应充分显露瘤体边缘的血管，紧贴瘤体边缘结扎，在分离包块时，囊肿应紧贴囊壁，腺瘤于固有膜内进行分离，一方面容易分离，另一方面出血少，发现与包块相连的小血管应予以结扎，切除肿块后必须仔细逐一结扎残留腺体和固有膜上的出血点。甲状腺术后引流的通畅度是手术医生关注的问题之一。对于需要引流的病例，采用直径0.4 cm的T型硅胶管，将短臂管壁纵行剪去1/2，置于甲状腺残面上，长臂从切口下方胸骨切迹上另戳口引出，术后接低负压罐［4］。利用良好的负压及虹吸作用，较彻底地引流手术创面的血液和渗液，便于术后护理，减少创面积液及感染机会，减少更换敷料的麻烦。
甲状腺瘤的改良手术引入微创理念，使用低位小切口，不结扎颈前静脉、不横断颈前肌群，以及另口引流等方法，对正常组织损伤小、出血少、并发症少、恢复快、美容效果好，综合疗效满意，值得临床推广。
【参考文献】
1 马东白.甲状腺结节手术方式的探讨.中国实用外科杂志，2003，23（3）:129-130.
2 王捷，刘超，刘晓平，等.改进甲状腺手术方法的几点探讨.广东医学，1999，20（11）:852-853.
3 陈中伟，王兴有.不断颈前肌群的甲状腺切除116例报告.宁夏医学杂志，1999，21（9）:552-553.
4 林琳.传统甲状腺手术方法的改良.医学理论与实践，2005，18（7）：782-783.
作者单位：654100 云南昆明，昆明市东川区人民医院普外科