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【摘要】 目的 探讨膀胱肿瘤患者膀胱全切除术后行原位回肠新膀胱术及Bricker术（回肠膀胱术）的临床治疗效果及术后近期并发症。方法 分析2001年1月～2007年4月68例膀胱肿瘤患者行膀胱全切术后采用原位回肠新膀胱术31例及Bricker术37例的临床资料，就两种术式手术时间、术中出血量、术后早期并发症发生率、术后平均住院日、再手术率及手术死亡率等指标进行比较分析。结果 除平均手术时间原位回肠新膀胱术组（258 min）明显长于Bricker术组（212 min）外，原位回肠新膀胱术组与Bricker术组在术中出血量（542 ml与523 ml）、术后早期并发症发生率（16.1%与16.2%）、患者术后平均住院日（23天与20天）、再手术率（3.2%与2.7%）及手术死亡率（均为0）等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 原位回肠新膀胱术是膀胱全切术后膀胱替代的理想术式，具有手术安全，手术后早期并发症少，可自主控制排尿，明显提高患者的生活质量。
【关键词】 膀胱肿瘤；手术；并发症
Comparison of orthotopic ileal neobladder and Bricker operation and discussion of short-term postoperative complications
WU Yong，PAN Zheng-yue，HU Ying-bo，et al.Department of Urology,The 2nd Hospital of Medical College of Nanchang University,Nanchang 330006，China
［Abstract］ Objective To discuss the curative effects and the short-term complications of the bladder carcinoma patients who performed orthotopic ileal neobladder and Bricker operation after radical cystectomy.Methods To analyse the clinical data of 68 bladder carcinoma patients who performed orthotopic ileal neobladder in 31 patients and Bricker operation in 37 patients after radical cystectomy since Jan.2001 to Apr.2007.To compare the operation time，the bleeding capacity during operation，the short-term postoperative complication rates，the postoperative hospital period，the second operation rates and the operation mortality rates.Results The operation time of the orthotopic ileal neobladder group（258 min） was obviously longer than the Bricker operation group（212 min）.There was no prominent difference between the two groups in the bleeding capacity during operation（542 ml and 523 ml），the short-term postoperative complication rates （16.1% and 16.2%），the postoperative hospital period （23 d and 20 d），the second operation rates（3.2% and 2.7%） and the operation mortality rates（0）（P＞0.05）.Conclusion The orthotopic ileal neobladder is an ideal operation method after radical cystectomy with the characteristics of very safety，less postoperative short-term complications and continent micturition and can improve the patient’s life quality obviously.
［Key words］ bladder carcinoma；operation；complication
膀胱肿瘤在我国是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，膀胱肿瘤患者行根治性膀胱全切除术后面临的尿流改道方式，一直是泌尿外科学界重要的临床研究课题之一。我们对2001年1月～2007年4月南昌大学医学院第二附属医院泌尿外科收治的68例膀胱癌患者行根治性膀胱全切除术，其中采用原位回肠新膀胱术31例，Bricker术37例，本资料旨在分析两种术式的临床治疗效果并比较二者术后早期并发症发生情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共68例，其中膀胱移行细胞癌63例，腺癌3例，膀胱内分泌癌1例，膀胱壁软组织恶性肿瘤（腹膜间皮肉瘤）1例。临床表现主要为间歇解全程无痛性肉眼血尿者占92.6%，出现血尿到发现肿瘤时间平均为10.3个月。原位回肠新膀胱组31例：男26例，女5例，年龄42～69岁，平均59岁。WHO分级G1 5例（均为多发癌），G2 17例（多发及复发癌），G3 9例（6例为浸润癌）。TNM分期，T1N0M0 3例，T2N0M0 22例，T3N1M0 6例。Bricker术组37例：男30例，女7例，年龄38～74岁，平均62岁。WHO分级G1 5例（均为多发癌），G2 23例（多发及复发癌），G3 9例（7例为浸润癌）。TNM分期，T1N0M0 3例，T2N0M0 26例，T3N1M0 10例。两组在年龄、性别、临床分期及病理分级方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法 （1）原位回肠新膀胱术：适应证为膀胱颈部、后尿道及前列腺无肿瘤而需行膀胱全切除者。常规施行根治性膀胱全切除术，距回盲部20 cm处近侧取40 cm长带蒂回肠袢，恢复肠道连续性，将肠袢对系膜缘纵向剖开后，U形排列缝制成贮尿囊，输尿管与回肠膀胱行黏膜沟抗反流吻合，贮尿囊下缘与尿道吻合。（2）Bricker术：浸润性膀胱肿瘤侵及膀胱颈部、后尿道及前列腺者，常规根治性膀胱全切除术后行Bricker术，距回盲瓣10～15 cm处，切取20 cm带系膜游离肠袢，恢复回肠的连续性。关闭游离肠袢近端，两侧输尿管分别与之端侧吻合，肠袢远端在右下腹部造口。每例术毕称量术中所用纱块重量变化，并测量引流瓶引流量，计算术中出血量。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
原位回肠新膀胱术组术中平均出血量（542 ml，260～1 100 ml）、患者术后平均住院日（23天，19～68天）、术后早期并发症发生率（16.1%，5/31）、再手术率（3.2%，1/31）及手术死亡率（0）等方面与Bricker术组术中平均出血量（523 ml，220～1 000 ml）、患者术后平均住院日（20天，16～62天）、术后早期并发症发生率（16.2%，6/37）、再手术率（2.7%，1/37）及手术死亡率（0）等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。原位回肠新膀胱手术平均操作时间（258 min）明显长于Bricker术组（212 min）。原位回肠新膀胱术组术后最常见早期并发症为麻痹性肠梗阻3例（9.7%，3/31），其余出现切口感染，肠瘘各1例（各3.2%，1/31）。Bricker术组术后最常见早期并发症也为麻痹性肠梗阻3例（8.1%，3/37），其余依次为切口感染裂开，轻度肾积水及切口血肿渗出各1例（各2.7%，1/37）。表1 两组手术中平均出血量、术后平均住院时间、平均手术时间比较注：两组术中出血量及术后平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），平均手术时间差异有统计学意义（P＜0.05）表2 两组手术后早期并发症率、再次手术率及手术死亡率比较注：两组术后早期并发症发生率、再手术率及手术死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）
3 讨论
本研究比较两种术式中平均出血量、术后平均住院日、术后早期并发症发生率、再手术率及死亡率等差异无统计学意义（P＞0.05）。两种术式术中出血大部分发生于行膀胱全切除时，此为两种术式共同步骤，故两种术式术中平均出血量差异无统计学意义（P>0.05）。术后平均住院时间差异亦无统计学意义，是因为住院时间长短主要取决于术后并发症的发生情况，术后并发肠梗阻是决定住院时间长短的主要因素［1］，而两种术式均需要处理肠管和行回肠端端吻合术，发生麻痹性肠梗阻或粘连性肠梗阻的几率相同。本组结果显示，原位回肠新膀胱术组比Bricker术组平均多用时46 min，主要用于新膀胱的缝制过程，随着操作熟练程度提高，可大大缩短此步骤用时。
过去曾认为Bricker术是膀胱全切除术后尿流改道术式的金标准［2］。与传统的Bricker术相比，目前认为原位回肠新膀胱术是膀胱全切后尿流改道的理想选择之一［3］，具有Bricker术不可比拟的许多优点，如：（1）避免腹壁造瘘口和额外装置；（2）避免异位尿流改道所致心理障碍；（3）不影响男性的排尿习惯；（4）提高了患者术后生活质量；（5）具有良好的自主控制排尿能力。大量随访资料表明，原位回肠新膀胱术后大于90%的患者白天能自主控制排尿，大于80%的患者晚间能自主控制排尿。原位回肠新膀胱术是值得推荐的膀胱替代手术方式［4］。但对于膀胱肿瘤位于三角区，或肿瘤已侵犯前列腺及尿道则更宜于行Bricker术，以免术后肿瘤复发影响预后［5］。
【参考文献】
1 蔡松良，沈志坚.男性膀胱全切除手术方法的改进.中华泌尿外科杂志，1998，10（19）:607-608.
2 Manoharan M，Reyes MA，Singal R.Orthotopic ileal neobladder reconstruction for bladder cancer:is adjuvant chemotherapy safe? Int Braz J Urol，2006，32（5）:529-535.
3 Khafagy M，Shaheed FA，Moneim TA.Ileocaecal vs ileal neobladder after radical cystectomy in patients with bladder cancer:a comparative study.BJU Int，2006，97（4）:799-804.
4 Obara W，Isurugi K，Kudo D.Eight year experience with Studer ileal neobladder.Jpn J Clin Oncol，2006，36（7）:418-424.
5 Kulkarni JN，Pramesh CS，Rathi S.Long-term results of orthotopic neobladder reconstruction after radical cystectomy.BJU Int，2003，91（6）:485-488.
作者单位：330006 江西南昌，南昌大学医学院第二附属医院泌尿外科