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【摘要】 对我院40例延迟性脾破裂病人的临床表现、诊断及治疗进行总结。方法 对40例延迟性脾破裂患者的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果 治愈38例，死于失血性休克2例。结论 加强对该病的认识、正确诊断和及时采取有效的治疗措施非常重要。
【关键词】 延迟性脾破裂 诊治 体会
Experience on 40 delayed rupture of spleen
ZHANG Zhao-yang，LOU Yuan-qiang，CHEN Xu，et al.The People’s Hospital of Kenli，Kenli 257500，China
［Abstract］ Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment of the 40 delayed rupture of spleen in our hospital.Methods The clinical characteristic of 40 sufferers of delayed rupture of spleen，treatment were analyzed retrospectively.Results 38 cured 2 died of shock.Conclusion It is important to realize delayed rupture of spleen deeply and diagnosis correctly and reasonably.
［Key words］ delayed rupture of spleen;diagnosis and treatment;experience
延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占脾外伤的10%～15%。因其病情变化快，容易误诊，死亡率及并发症发生率均较高。2000年1月～2007年12月山东省垦利县人民医院共收治延迟性脾破裂40例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男29例，女11例；年龄16～62岁，平均40岁。致伤原因：交通事故30例，坠落伤6例，打击伤4例。伤后出现脾破裂症状的时间超过48 h，其中36 h 15例，72 h 10例，3～7天10例，8～14天5例。
1.2 主要临床特征 本组伤后均有左上腹及左季肋区疼痛，经休息及治疗后疼痛缓解，随后突然出现全腹疼痛，其中80%是增加腹压后出现。均伴有不同程度全腹压痛、反跳痛及肌紧张，95%有不同程度的失血性休克，血红蛋白＜80 g/L 38例，伴左侧肋骨骨折25例。40例均行腹腔诊断性穿刺，48 h前均未抽出不凝血，后再次穿刺抽出不凝血者30例。35例行腹部CT检查，48 h前证实包膜下出血20例。40例均行B超检查多次，48 h前证实包膜下出血15例，48 h后证实脾破裂37例。术前证实脾破裂35例，手术中探查证实脾破裂5例。
2 结果
本组行脾切除32例，脾缝合修补4例，脾切除加自体脾组织网膜内移植2例，均治愈出院；死亡2例，均因患者入院时无阳性发现，腹痛缓解后自动出院，再次出现症状后入院，失血性休克严重而死亡。
3 讨论
延迟性脾破裂系指脾外伤后48 h才出现症状的脾破裂。其形成原因有：（1）脾实质破裂后，开始出血量少，超过48 h出血量增多，而出现临床症状；（2）脾实质深部和实质周边部分破裂，因被膜完整可形成血肿，在微弱外力的影响下，引起真性破裂；（3）中央型血肿可逐渐增大而破裂。因其出血时间多在两周内，个别病例可达数月甚至数年，且早期诊断困难，容易误诊及漏诊。为了早期发现，应积极行以下检查：（1）诊断性腹腔穿刺，阳性率可达90%以上［1］，少数情况下可因穿刺针被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不出液体，抽不出液体并不完全除外脾破裂；（2）B超反复检查，可探测脾脏实质血肿的存在和演变［2］，既方便可靠，又无创，且可床边进行动态观察，对危重患者及早期发现脾破裂都有重要意义；（3）CT检查，对脾破裂有很高的诊断价值，分辨率高且无创，但需搬动患者，不利于动态观察；（4）腹腔灌洗术，阳性率高达95%以上［3］，可床边进行动态观察，对病情复杂者较适用，但为有创检查；（5）必要时还可进行X线、血管造影、腹腔镜探查等进一步明确诊断。
延迟性脾破裂确诊后应积极手术治疗，有些未确诊病例，若腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征明确或加重，或经积极抗休克治疗而失血性休克仍难以纠正时，应积极手术探查。传统的手术方法以脾切除为主，但应根据脾损伤程度及受伤时间等决定。损伤程度较轻，可行脾修补术或脾部分切除术；损伤程度较重或威胁生命的多发伤，生命体征不稳定，脾缝合不能有效止血，应行全脾切除术，条件允许可同时行自体脾组织片大网膜内移植术，但应强调抢救生命第一，保留脾组织第二的原则。
由于延迟性脾破裂病情隐匿，易误诊，死亡率高，且术后并发症多，已引起广泛重视。诊治本病我们总结以下几点:（1）早期诊断，防止漏诊误诊。这就要求我们对左侧腹、胸、腰部伤者均应警惕本病，应注意留观或随访2周；（2）注意动态观察病情变化，包括生命体征、腹部体征、意识等；（3）采取合理简便有效的辅助检查及诊疗措施，如血常规、动态B超监测、CT检查、X线检查、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术等；（4）合理施治，抢救生命。给予快速建立多个静脉通道、快速输液、备血、输血等抗休克治疗，同时积极准备手术，积极手术是抢救生命的关键。
【参考文献】
1 李建平，童荣源.延迟性脾破裂17例临床报告.中华创伤杂志，1992，8（2）：112-113.
2 裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社，1996，408.
3 范康川，郭吉生，周惠彬.脾破裂延迟性出血.现代诊断与治疗，1992，1：20-30.
作者单位：257500 山东垦利，垦利县人民医院