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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2008年第5卷第6期

桡神经外伤(完全断裂伤)38例临床分析

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【关键词】桡神经。隐神经。神经鞘。神经束。...

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【关键词】  桡神经;隐神经;神经鞘;神经束;移植;吻合

    桡神经的损伤是临床中常见的疾病,常常伴有桡骨中下段骨折,治疗处理不当,将产生严重垂腕畸形[1,2]。我院从1995年6月~2006年6月共收治38例桡神经断裂,经临床观察和随访取得良好效果。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共38例,损伤部位在上臂的中1/3以下,其中男32例,女6例。年龄最大58岁,最小18岁,平均35岁;38例中右上肢35例,左上肢3例;38例中神经损伤伴有骨折25例,其损伤的类型为交通事故15例,刀伤类10例,机器伤8例,其他伤5例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  手术方法  本组38例中除6例是1~3个月转送来之外,其余32例均为开放性伤8 h之内送来我院,按常规处理后,其中骨折的25例用钢板内固定的为20例,其余5例用髓内钉进行固定,内固定后吻合神经(有骨折与无骨折者神经吻合的方法一样),先找出桡神经的脂肪及其余组织,以便保护神经,神经远近端对好位,无张力的情况下用6-0的尼龙线缝合神经鞘3~4针,留下缝线作为牵引用,前壁缝好后翻转,用同样方法缝完后壁,缝完后检查神经鞘与神经束应相互对合良好接触,不宜过紧也不宜过松,把缝合好的神经放置血管、肌肉良好之处以便神经生长,然后缝好其他组织及皮肤,消毒包扎好伤口,石膏托固定功能位6周,32例术后经治疗伤口Ⅰ期愈合,再用神经营养药及中药治疗,术后神经8个月开始恢复。

    1.2.2  神经移植问题  本组6例为受伤后1~3个月转来我院治疗,均为闭合性损伤,其中4例骨折已愈合,但神经损伤未处理,而其中2例只有神经损伤。入院后按常规进行桡神经探查,神经近远端发现桡神经缩短,缩短较长者达3cm,短者达2cm,根据神经缺损长短在小腿前内取出隐神经,截成五段与桡神经处理好的断端(先把神经断端的神经瘤用利刀片横切),进行电缆式吻合,用6个0尼龙线把切好的隐神经一端的神经鞘缝好,用同样的方法缝合另一端,然后桡神经的两个切端平放成180°,由外鞘膜,各缝一针后留好线,再缝好前鞘膜翻转再用同样的方法缝好后面的神经鞘膜,让移植的神经与桡神经对合好,不紧也不松,用肌肉组织和脂肪保护好移植的隐神经,再缝合其他组织及皮肤,消毒包扎好后用石膏托固定于功能位。

    1.2.3  治疗  手术后抗感染治疗及用保护神经的药物如神经妥络平、多种维生素等促进神经愈合,同时用一些活血化瘀,通经活络,调节气血及补肾中药进行治疗。

    采用以上方法进行治疗伤口均Ⅰ期愈合,无一例感染,数月后经肌电图检查桡神经逐步恢复,情况良好。

    1.3  结果  本组38例均住院手术治疗。随访神经吻合25例,短者1.5年,长者达3.5年,除1例再受伤,再次手术外,其余均恢复良好,已恢复工作。

    2  讨论

    2.1  桡神经易于损伤的原因  因为肱骨中1/3段的前外侧是桡神经必经之路,周围被软组织及部分骨膜围着能滑动的范围很小,当发生外伤较容易引起桡神经断裂伤[3~5]。

    2.2  关于神经吻合问题[6]  本组38例中32例伤后8 h处理,除了1例再次受伤,神经再断重新吻合不完全恢复外,其余的31例取得良好的效果。因神经断后伤口不齐,必须修整使之易于吻合后,既不过紧也不过松,用6-0的尼龙线对合缝合,吻合的神经应置肌肉及脂肪组织血供较丰富处,使之有足够营养,易于再生。

    2.3  神经移植问题[7]  (1)移植神经选择:用对其部分功能影响不大的神经进行移植,可肋间神经,隐神经等,一组38例全部采用隐神经移植。(2)本组移植的隐神经长2~3.3 cm,过长会造成神经营养不良而失败,而本组移植的隐神经生长良好,效果满意。(3)本组隐神经移植用电缆式,既不紧也不松,是良好的吻全法。(4)移植的神经放置于肌肉及脂肪组织血供良好处,易于神经再生。

    2.4  术后抗感染治疗  加强营养神经的治疗,如神经妥络平,多种维生素等,同时用中药活血化瘀,通经活络,调理气血进行治疗,根据本组的情况按上述治疗方法获得满意的结果。

【参考文献】
  1 刘进显,李智勇.桡神经深支损伤的外科修复.实用医学杂志,2008,3(24):408-409.

2 张明元,王建平,陈廖斌.桡神经损伤的修复与功能重建.`中国修复重建外科杂志,2001,15(6):358-359.

3 郑思竞.系统解剖学,第3版.北京:人民卫生出版社,1989,301-303.

4 戴绍业,林道贤,李汉云,等.胸背神经转位与腋神经缝接技术及应用解剖学.临床解剖学杂志,1986,4:90-92.

5 丁红梅,向宇燕,陈胜华,等.桡神经肱三头肌外侧头支的应用解剖.南华大学学报,2007,3(35):178-180.

6 顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治.上海:上海医科大学出版社,1992,2761-2792.

7 苏培群,陈庭芝.桡神经损伤62例治疗体会.临床和实验医学杂志,2007,5(5):59-61.


作者单位:511400 广东广州,广州市番禺区中医院骨二区

作者: 凌云
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