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【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）优缺点，为选择正确的手术方法提供相关依据。方法 回顾性分析LA 53例与同期OA 64例，采用SPSS 13.0软件比较两组临床疗效。结果 LA 与OA除手术时间无明显差异外，LA组的住院时间、术后恢复时间、术后并发症等方面明显优于OA，P<0.05。结论 LA与OA比较，具有明显的优势，可作为治疗急慢性阑尾炎的首选手术方式。
【关键词】 阑尾切除术；腹腔镜；阑尾炎
本文旨在分析腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）优缺点，将2005年7月~2007年7月在我院治疗的LA和OA患者进行比较，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年7月～2007年7月行LA 53例，男24例，女29例，年龄8~58岁，平均32.8岁，平均发病时间28.9 h；其中，慢性阑尾炎7例，急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎14例，急性坏疽性阑尾炎11例；白细胞<15×109／L者25例，>15×109/L者28例。采用群组匹配的方法，选取同期在我院住院治疗的OA组64 例作为对照，男36例，女28例，年龄6～67岁，平均34.5岁，平均发病时间24.5 h；其中，慢性阑尾炎6例，急性单纯性阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎4例，急性坏疽性阑尾炎14例。白细胞<15×109／L者27例，>15×109/L者37例。两组患者均为临床确诊的急性和慢性阑尾炎病例，均为可作右下腹麦氏切口和适合腹腔镜手术的患者。LA组和OA组其性别构成、平均年龄、平均发病时间、临床病理分型及白细胞在术前的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法 OA组：在全麻或硬膜外麻醉下，手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口，长4～12 cm，由具有OA手术经验的医生依据传统经典的阑尾切除术为原则进行手术。LA组：采用全麻插管麻醉，患者取头低足高位约20°，向左倾斜30°，于脐下缘做10 mm切口，建立气腹，腹内压力维持8～12 mm Hg，穿刺置入10 mm Trocar，放置腹腔镜，探查腹腔明确诊断，排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变。再在监视器下分别于左下腹、麦氏点各做5 mm、10 mm切口，尽量显露回盲部，先吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，周围粘连包裹者钝性分离，抓钳提起阑尾，帆样张开阑尾系膜，以双极电凝凝闭阑尾动脉，剪刀剪开阑尾系膜，止血可靠，无须钛夹或线扎。以丝线体外预置好Roeder结，推结器从主操作孔伸入一道套扎阑尾根部，距结扎线约0.4 cm处剪刀离断阑尾，残端黏膜以电凝灼毁，残端不做包埋。阑尾由麦氏点切口取出，腹腔彻底冲洗。脐下及麦氏点切口以可吸收线做皮内缝合，左下腹切口以创可贴拉合。
1.3 临床观察项目 严格记录患者手术时间、术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间、术后止痛药使用情况、术后肠粘连、切口感染、住院时间以及住院费用情况。
1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0对资料进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者切除阑尾顺利，恢复良好，无残端瘘、出血、副损伤及残株炎等并发症，LA组无中转手术。两组观测结果见表1。
3 讨论
1983年德国妇产科医生Semm首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎切除，直至20世纪90年代初，LA才逐渐被临床医师所接受。当前对两种手术方式尚存在争议，但总的看法是逐渐倾向于腹腔镜手术。传统经麦氏切口切除阑尾治疗阑尾炎已有100余年的历史，虽然这种手术是最常见而简单的腹腔手术，表1 两组患者术后临床观察项目比较切口一般3～6 cm即可实施，但也存在一些问题，如肥胖或阑尾位置异常的患者则需要扩大切口，术中发现阑尾炎症与症状体征不符时全面探查腹腔很困难，手术后较为常见的切口感染和肠粘连梗阻也是一个令人烦恼的问题。因此，LA可以弥补上述OA 的不足。通过本组资料研究，发现LA比OA有如下优点。（1）创伤小、恢复快：LA 是一种安全、疗效确切的手术，它不需要切开和逐层缝合关闭腹壁，仅是穿刺三个小的戳孔，损伤较小，术后疼痛轻，手术省去了阑尾残端荷包包埋的过程，超声刀处理系膜不必结扎，手术时间短，对胃肠道干扰小，术后胃肠功能恢复快，并发症少，进食及恢复正常活动早，术后2～3 d即可痊愈出院。（2）减少腹腔残余感染和肠粘连发生：术后粘连性肠梗阻与局部炎症、手术损伤、切口异物、术后长时间卧床等因素有关，因此术后早活动可预防此症的发生［1］。LA是在封闭腹腔情况下完成的，避免了纱布、滑石粉和水分蒸发对肠管浆膜的损害。化脓穿孔性阑尾炎，有较多脓性分泌物，易形成炎性粘连。LA术中用吸引器可轻松分开脓苔形成的粘连。彻底吸尽腹腔内脓液，且彻底冲洗腹腔是预防形成盆腔、肠间、腹腔脓肿的决定性因素，从而避免日后演变成因残余感染吸收而形成的瘢痕粘连。LA组19例有脓苔粘连，且并不局限右下腹，经腹腔镜广泛探查下处理全部情况，未发生残余腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症。而OA组14例穿孔性阑尾炎虽经右下腹分离冲洗和放置引流，仍有2例发生腹腔脓肿，且粘连性肠梗阻发生率达7.8％。（3）切口感染低：开腹手术切口暴露，所有操作需通过此切口完成，特别是腹腔感染化脓时容易污染，造成术后切口感染。本研究中OA组切口感染率为9.38％；而LA手术操作通过套管，切除的阑尾自套管内从穿刺口取出，均不与创口接触，最大限度地避免了切口被脓液污染的几率，而LA组无术后切口感染发生，说明LA可明显降低切口感染的发生。（4）术野广泛： LA术野清晰，不受肥胖和阑尾位置的影响。寻找阑尾比较方便快捷，不像传统OA，如果阑尾位置不在切口下面附近，术中寻找阑尾会比较困难费时，甚至需要延长切口。同时LA可全面探查腹腔，可发现阑尾以外的病灶，并能取活检，减少误诊、漏诊的发生，进行阑尾以外的手术而不用扩大切口，对于女性患者有利于诊断和发现妇科疾病［2］。LA与OA相比也有不足之处，费用高，LA需要腹腔镜监视摄像系统和专用器械，致使手术费用较高，而且手术者要经过一定的训练。总之，由于LA安全有效，创伤小、疼痛轻、恢复快、LA比OA并发症低得多［3］，相信随着社会的进步，经济水平的提高，LA会被更多的人所接受，可作为急慢性阑尾炎的首选手术方式［4］。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，496.
2 舒柏荣，陆显斌.腹腔镜阑尾切除术133例分析.腹腔镜外科杂志，2005，10（4）：206-207.
3 邹声泉.实用腹腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，415-416.
4 邓和军，李庆东，冉崇新，等.腹腔镜阑尾切除的临床应用价值.腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：241-243.
作者单位：432800 湖北大悟，大悟县人民医院外科