点击显示 收起
【摘要】 目的 介绍阴囊纵隔皮瓣尿道成形术Ⅰ期修复尿道下裂的方法和体会。方法 于阴囊纵隔部设计以纵隔血管为蒂，宽1.5～2 cm，长等于尿道外口至冠状沟距离的皮瓣，切取后成形尿道，修复下裂。结果 本组16例皮瓣全部成活，成形尿道排尿通畅。术后3例出现尿漏，2例换药治疗后自行愈合，1例6个月后行瘘修补。随访6个月~2年，无尿瘘及尿道狭窄，阴茎功能及外形满意。结论 阴囊纵隔皮瓣尿道成形术是Ⅰ期治疗尿道下裂的良好方法。
【关键词】 尿道下裂；阴囊纵隔皮瓣；尿道成形术
尿道下裂修复术式繁多，并发症多，至今尚无一种确切可靠的术式能被同行广为接受［1］。自2000年以来，我院收治先天性尿道下裂16例，采用阴囊纵隔血管蒂皮瓣I期尿道成形修复下裂取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例均为男性,年龄3~15岁, 平均6.8岁。术前分型：阴茎型5例，阴茎阴囊型11例。所有患儿均有不同程度的阴茎下曲畸形。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前3天清洁会阴部,每日用1‰新洁尔灭清洗，或1∶5 000高锰酸钾温水坐浴。术前晚灌肠。术前1日静滴抗生素,尿常规检查无泌尿系感染。手术设计：在尿道外口远侧0.5 cm向冠状沟做“Z”形切口，于阴囊中线上设计一宽1.5～2 cm，长等于尿道外口至冠状沟距离的皮瓣，皮瓣近端切口绕过尿道远侧，距外口0.5 cm（见图1）。
1.2.2 手术操作 按设计“Z”形切开腹侧阴茎皮肤至筋膜，在筋膜浅层向两侧剥离至阴茎侧中线，掀起左右两个皮瓣。从一侧阴茎侧中线切开阴茎筋膜至深部白色发亮的白膜，其中间部分即为索条状纤维组织。彻底切除阴茎前段及尿道口索条状纤维组织，使阴茎完全矫直。从尿道口插入导尿管做支撑，切开阴囊纵隔皮瓣一侧的皮肤及筋膜，分离出阴囊中隔，即见纵隔血管丛。以同法做阴囊纵隔皮瓣的对侧切口，并将纵隔血管蒂皮瓣掀起，电凝或结扎出血点。将阴囊纵隔皮瓣包绕导尿管，两侧创缘用5-0尼龙线作皮内间断缝合卷成尿道。原尿道外口与形成的尿道衔接部采用半荷包缝合，并将新形成的尿道间断缝合几针固定于矫直后的阴茎腹侧。将新形成尿道的皮瓣远端向阴茎腹侧外翻，缝合形成新的尿道外口。阴茎腹侧“Z”形皮瓣易位缝合（图2~4）。
1.2.3 术后处理 阴茎创口覆凡士林纱布,用缝线包扎敷料固定。术后应用抗生素预防感染,保持导尿管引流通畅及敷料干燥,术后7~10天拔除导尿管,10~12天拆除皮肤缝线。
2 结果
本组16例中, 阴茎下曲矫正满意，皮瓣全部成活，排尿通畅，能站立排尿。3例出现尿漏，2例换药治疗后自行愈合，1例6个月后行瘘修补。随访6个月~2年，无尿瘘及尿道狭窄，尿道正位开口，阴茎功能及外形满意。
3 讨论
尿道下裂是一种较为常见的先天性生殖器畸形，表现为阴茎下曲和尿道开口异常。手术目的为矫正阴茎下曲，重建尿道，使尿道口恢复或接近正常位置。阴茎外观满意，能站立排尿，成年后能进行正常性生活［2］。尿道下裂手术方式较多，可行一期或分期手术。本组病例采用阴囊纵隔皮瓣Ⅰ期尿道成形术［3］。阴囊纵隔皮瓣由阴部外动脉分出的阴囊前动脉及阴部内动脉分出的阴囊后动脉供血，属直接皮肤动脉供应的轴型皮瓣［4］，血液供应丰富。阴囊皮源丰富，皮瓣长度宽度足以行尿道成形。本组16例患者在阴茎下曲矫正后，尿道成形一期完成，皮瓣全部成活，排尿通畅，无尿道狭窄，阴茎功能及外形满意。
阴囊纵隔皮瓣尿道成形术适用于阴茎阴囊型及阴茎近端型和部分阴囊型尿道下裂的修复，部分阴茎型尿道下裂在矫正阴茎下曲畸形后，尿道口位于阴茎根部，也适用此方法修复。本组16例均符合此手术适应证。
为确保手术成功，减少并发症的发生，术中术后应注意下列问题：（1）阴茎下曲畸形要完全矫正，但勿损伤白膜，尿道口狭窄应予开大。（2）切取皮瓣应注意勿损伤阴囊纵隔血管,确保皮瓣血供良好。皮瓣宽度应在1.5~2.0 cm，避免包绕尿管缝合后有张力。（3）阴囊皮瓣的长度要不短于尿道外口至冠状沟的距离，防止皮瓣太短导致阴茎再次弯曲。（4）应严格强调无创原则，特别是成形尿道缝合，减少尿瘘发生。（5）阴茎皮肤缝合应无张力,采用“Z”成形原则缝合。关于膀胱造瘘，本组仅靠尿管引流，效果满意，故认为耻置上膀胱造瘘并非必需。3例尿漏经保持尿管引流通畅，适当换药治疗，2例小瘘口愈合，1例再次修复愈合。笔者体会阴囊纵隔皮瓣尿道成形术，皮瓣血运好，可一期伸直阴茎，成形尿道，并发症少，成功率高。另外由于供区与受区邻近，取材操作方便，手术相对简单，是临床修复尿道下裂的良好方法。
【参考文献】
1 俞天麟,金锡御.手术学全集·泌尿外科卷，第2版.北京:人民军医出版社, 2004，435-438.
2 黄澄如.尿道下裂治疗现状.中华小儿外科杂志,1997,18（1）: 1-2.
3 李式瀛,黄金中,林子豪,等.应用阴囊纵隔血管蒂皮瓣修复尿道下裂.中国医学科学院学报,1984,6:25.
4 苏泽轩,徐谊嘲,钟世镇.带蒂阴囊皮瓣治疗复杂性尿道下裂.中华泌尿外科杂志,1996,17:42.
作者单位：214221 江苏宜兴，宜兴市第二人民医院泌尿外科