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【关键词】 腹股沟斜疝 无张力修补术
腹股沟斜疝是普通外科最常见的疾病之一。传统的修补手术存在较高的复发率，复发疝是十分棘手的手术，给病人带来很大痛苦，给医生带来不必要的麻烦。我院2003～2007年采用美国巴德补片对腹股沟斜疝进行无张力疝修补术32例。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人32例均为男性，年龄32～66岁，平均49岁，单侧斜疝23例。双侧斜疝7例，复发疝2例。修补材料为美国巴德公司产的Composix补片或Marlex网片。
1.2 手术方法 21例手术采用腰麻，11例手术采用硬膜外麻醉。常规疝修补术腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜后充分游离，显露腹横筋膜及内环耻骨结节，找到疝囊，在疝环远侧4 cm横形游离，游离至腹直肌前鞘腹侧至疝环外3 cm。回纳疝囊，取平片铺于疝环边缘适当重叠，做周边间断缝合固定，其他层次缝合同传统方式。术后沙袋切口压迫，术后6～12 h离床活动，1周拆线。
2 结果
本组32例病人术后恢复顺利，无严重的并发
症。手术时间30～60 min，平均45 min，住院时间3～10天，平均6.5天，切口Ⅰ期愈合28例，脂肪液化4例。随访6个月，无一例复发。
3 讨论
腹股沟斜疝传统修补术复发率达10%左右，手术时间长，创伤大，技术要求繁琐、复杂，失去原有的解剖关系，术后恢复期时间长。无张力疝修补术近年广泛开展以来大大减少了复发率，据资料统计复发率为1%～2%［2］，复发因素有：（1）对手术技术操作理解的差异。（2）术野探查及显露的不够充分。（3）补片覆盖范围不足或缝合不当。（4）腹横筋膜前疝修补术的固有缺陷。单纯依靠腹内压及筋膜的张力，不足以维持补片的位置，包括平片及锥网应充分缝合，成人疝的发病过程中，由于疝内容物不断突出，腹股沟管区的解剖结构被疝内容物推移而紊乱，或被压迫萎缩变薄弱，因此，固定补片依靠周围组织绷紧补片，组织向腹壁缺损处牵拉，有利于恢复病人的解剖位置，且术中病人为平卧位，麻醉状态，组织相对松弛。与站立位组织受力方向和形态不同，缝合固定时绷紧补片有利于组织受力更均匀。可防止补片的折叠和移位，并不加重术后病人的疼痛。根据病变选择适合的网塞，置入后展开的外瓣与疝环的实际边缘适当重叠。
术中应注意以下几点：（1）手术时机的选择对修补成败至关重要，复发疝的病人宜在切口愈合3～6个月行修补术，切口有感染史的病人宜在感染控制和切口愈合后1年行修补术，手术过早或术前准备不充足而使残余感染再度暴发，致切口疝复发，手术失败。（2）创面清洁是决定术后感染的重要因素，术中应严格灭菌操作，电凝止血，少做丝线结扎，以免术后因异物而感染。术中仔细操作。充分显露疝环，腹壁各层组织解剖关系明确，以求疝环周围正常的浅筋膜组织，使补片牢固地缝合在其下方，补片与腹膜紧贴，不留间隙。
术后处理：常规使用抗生素3～5天。对肥胖或复发疝抗生素可延长1周，对肥胖者或剧烈咳嗽，前列腺增生，便秘者术后用腹带固定2周，6个月内禁止重体力劳动或剧烈运动。
【参考文献】
1 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）.中华普通外科杂志，2004，19（2）：125.
2 朱晓强，龚鼎铨.应用补片修补巨大腹壁切口疝26例报告.中国实用外科杂志，2006，26（6）：446.
作者单位：150059 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市道外区团结镇中心卫生院