静脉造影观察腕掌浅静脉血管网

【摘要】  目的 通过对健康成年志愿者腕掌浅静脉进行造影，以确定腕掌浅静脉血管网范围。为临床腕掌浅静脉皮瓣的血供情况提供试验依据。方法 征集18～40岁的双侧手腕部无外伤、感染、畸形的成年志愿者30例，分别对其双侧腕掌浅静脉进行逆行造影。根据X线摄片结果确定腕掌浅静脉血管网的范围，从而确定腕掌浅静脉皮瓣作为修复动脉合并皮肤缺损移植时的供血范围。结果 腕掌浅静脉有广泛的网状分支，并与周围静脉有众多的交通支，在腕掌侧的腕掌浅静脉全长和尺、桡侧之间均可见造影剂密布呈网状分布。结论 腕掌浅静脉逆行供血范围：长度为腕掌浅静脉全长，宽度为尺、桡侧边缘之间。

【关键词】  腕掌浅静脉 造影

    Vein radiography observation on wrist and palm shallow vein network of bloodvessels

    LIN Hui-min，ZHENG Zhan-chuan，YANG Wen-ping.Guangxi Qinzhou Second Peoples Hospital,Qinzhou 535000，China

    ［Abstract］  Objective  For the health grown-up volunteer wrist and palm shallow vein with the radiography，to determine the wrist and palm shallow vein network of bloodvessels scope.To provide the experiment for the clinical wrist and palm shallow vein skin flap blood for the situation to rest on.Methods  Collected 18～40 year-old two-sided without the flesh wound，the infection，the abnormal grown-up volunteer 30 people，carried on separately two-sided wrist and palm shallow vein with the radiography.Determined the scope of wrist palm shallow vein network of bloodvessels according to X ray，thus determined blood scope of wrist and palm shallow vein skin flap as the repair artery merging skin damage transplantation.Results  The wrist and palm shallow vein has the widespread netted branch，and has numerous transportation with the periphery vein，in the wrist volars wrist and palm shallow vein span between the ulnaris and radialis.Conclusion  Wrist and palm shallow vein against with flow the blood supply scope:the length is the wrist and palm shallow vein span，the width is the side edge.

    ［Key words］  wrist and palm shallow vein;radiography

    各种原因所致的手指离断伤合并血管及皮肤缺损是常见而棘手的问题。目前临床多采用临近术区的皮下浅静脉皮瓣修复［1］。笔者从2006年起应用吻合血管的腕掌浅静脉皮瓣游离移植修复断指再植合并有血管及皮肤缺损的病例，取得了满意的疗效。然而，腕掌浅静脉皮瓣到底能切取多大范围，前人未作报道。本试验试图采取活体造影的方法观察腕掌浅静脉血管网的情况，从而为腕掌浅静脉皮瓣的切取范围提供试验依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  志愿者全部是我院医护人员、进修生、实习生。30例60侧手腕部无外伤、感染、畸形的成年志愿者，男12例，女18例。年龄18～40岁。800 mA大型C型臂数字感应机（北京万东公司 CGO2100）。造影剂：优维显300。

    1.2  方法  试验前进行碘过敏皮试，阴性者参加试验。取20 ml注射器抽取优维显20 ml，8号头皮针穿刺入腕掌浅静脉的远端，止血带阻断腕掌浅静脉近端，快速将造影剂注入血管，并动态摄影，点片3张/s。标记留待分析。

    2  结果

    参加造影的志愿者30例共60只手，均有腕掌浅静脉出现（图1）。其造影结果相同。图1～5为笔者右侧腕掌浅静脉的相片（共2条）。从造影剂注入开始逐渐出现腕掌浅静脉的影像（图2），并在止血带阻断下，与腕掌浅静脉相连或有交通支的静脉逐渐显影（图3～5）。从图中可以看出：从腕掌浅静脉远端注入造影剂，并阻断其近端，造影剂可以畅通无阻地充满腕掌部的静脉网。

    3  讨论

    复杂的断指再植往往合并有血管和皮肤的共同缺损。对于这类复杂损伤，可采取的治疗方法不外乎缩短手指或血管、皮瓣移植。但是，过多的缩短手指会严重影响功能和外观。而血管、皮瓣的移植保持了手指的长度，也就有可能保持手指的功能和外观。所以，后者成为解决断指再植合并血管和皮肤缺损的主要方法。

    从20世纪末开始，腕掌浅静脉被逐渐应用于断指再植血管缺损的移植中，其具有外径与掌指关节的指掌侧固有动脉外径极为接近，与近侧指间关节的指掌侧固有动脉外径相差不大，且供区隐蔽，不损害供区功能，切取容易，恒定出现等优点。音琼［2］报道自1997年11月以来，开展腕掌侧皮下正中显微静脉应用于复杂性断指的指动脉移植，取得满意效果。杨志等［3］对腕掌侧浅静脉进行解剖学观察，并应用此段浅静脉移植，修复复杂断指的血管缺损16例。结果通过解剖学观察，了解腕掌侧存在1～2条较为恒定的浅静脉，其直径与手指固有动脉、指背静脉相近。

    由于再植的血管、神经、肌腱和骨骼，不可能暴露在空气中，因为这让它们无法成活。而且，刃厚皮片很难在血管、神经、肌腱和骨骼上移植成活。因此，皮瓣移植成为主要的覆盖创面的方法［4］。毛莉颖等［1］应用游离静脉皮瓣移植治疗伴有血管及皮肤缺损的断指再植取得很好的疗效。陆向阳等［5］应用健侧游离指背静脉皮瓣治疗复杂断指再植术中的皮肤和组织缺损取得了明显的效果。李锦荣等［6］利用吻合血管的大鱼际皮瓣移植修复手指软组织缺损也取得了较好的疗效。王大平等［7］利用指背动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损疗效优良。

    以上的方法虽然取得较好的疗效，但它们或者是皮瓣供区远离患指，或者供区不够隐蔽，或者所取皮瓣损伤较大的动脉，均有明显的不足。笔者长期以来以游离静脉皮瓣修复断指再植合并血管和皮肤缺损，曾使用过多种随意的静脉小皮瓣，取得一定的疗效。但是，往往不是血管直径与患指血管直径相差较远，就是皮瓣过厚，影响外观和功能。从2006年起，笔者将腕掌浅静脉作为静脉皮瓣移植，用于修复断指再植及手外伤合并血管和皮肤缺损。经过多例病例观察，取得了非常满意的效果。为了确定该皮瓣的血管网情况及切取范围，笔者设定了用正常成人志愿者进行腕掌浅静脉造影以确定其血管网情况，以供设计皮瓣切取范围时参考。

    本试验通过对30例60只手腕部发育正常的成年人进行腕掌浅静脉造影，获得了比较客观的腕掌浅静脉血管网情况，可供设计皮瓣范围时参考。

    4  结论

    腕掌浅静脉皮瓣的血管网情况为：腕掌浅静脉全长、腕掌部尺桡侧之间有大量的细小静脉相通，并有交通支与其他静脉相通。可供切取腕掌浅静脉皮瓣时作为确定范围的参考。

    ［本文为广西卫生厅科研项目《腕掌浅静脉皮瓣的临床应用》（合同号：Z2007354）实验总结之一］。

【参考文献】
  1 毛莉颖，吴伟炽，江奕恒，等.游离静脉皮瓣在伴有血管及皮肤缺损的断指再植中的应用.中华显微外科杂志，2003，26（1）：12-13.

2 音琼.腕掌侧皮下浅静脉移植在复杂断指再植术的手术配合/安徽医学，2002，23（1）：62.

3 杨志，赵劲民，苏伟，等.腕掌侧浅静脉移植在复杂断指再植中的应用.中华显微外科杂志，2003，26（2）：139.

4 刘俊，唐举玉，谢松林，等.合并组织缺损的断指再植48例54指报告.湘南学院学报（医学版），2006，8（1）：8-10.

5 陆向阳，赵立宗，苏博义，等.游离指背静脉皮瓣在复杂断指再植术中的应用.实用手外科杂志，2005，19（1）：63.

6 李锦荣，李浪，许亚军，等.吻合血管的大鱼际皮瓣移植修复手指软组织缺损.中华显微外科杂志，2005，28（2）：127-129.

7 王大平，肖建德，熊建义，等.指背动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损.中国现代手术学杂志，2005，1（9）：10-13.

（编辑：陆 华）

作者单位：535000 广西钦州，钦州市第二人民医院