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【关键词】 锁骨钩钢板；锁骨骨折；脱位
锁骨远端骨折及脱位是临床一种比较复杂的手术,特别是锁骨远端粉碎性骨折,固定比较麻烦。我院自2006年1月～2008年8月共收治锁骨远端骨折及脱位28例,均用锁骨钩钢板固定,取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者28例,男22例,女6例,年龄26～35岁,所有患者均为锁骨远端骨折及脱位,锁骨远端粉碎骨折16例,损伤机制：高处摔伤18例,车撞伤10例;左侧15例,右侧13例。
1.2 手术方法 患者取仰卧位,患肩垫高约20度,手术均在颈丛麻醉下进行,常规消毒后铺巾,切口取锁骨远端的横行切口,充分暴露肩锁关节及锁骨远端,粉碎骨折块复位后,挑选合适的肩锁钩钢板,远端钩部插入肩峰下,体部沿锁骨走行,看是否服帖,如果不服帖,可以适当塑形,骨折近端螺钉固定一般不少于3个螺钉,这样固定比较牢固,然后修复肩锁韧带及喙锁韧带,脱位较轻,韧带没有断裂的,可以不予修补,缝合三角肌及斜方肌的止点,生理盐水冲洗后,关闭切口。术后患肢悬吊3周,3周后可以进行患肢功能锻炼,禁止搬提重物，术后1年左右取出内固定。
2 结果
术后随访2年, 所有患者均一期愈合,均未发现有感染,锁钩变形,螺钉松动断裂,钢板断裂等其他并发症。术后有2例患者出现了肩关节外展受限,分析X线片认为钩突垂直部分过长,造成对肩袖的卡压引起［1］。所有患者取出内固定后肩关节、肩锁关节位置正常,关节功能恢复良好率达到100%。
3 讨论
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是一种比较复杂的创伤骨折,锁骨解剖钢板及克氏针都不能进行较好的固定,即使固定,也容易出现并发症,解剖钢板的远端螺钉松动及克氏针的脱出,是很常见的,常导致骨折畸形愈合,甚至不愈合。锁骨远端骨折因受肌肉牵拉发生移位,肩关节活动时可带动骨折端一起活动,骨折难以复位和维持复位,易发生骨折不愈合［2］。而锁骨钩钢板证实该钢板具有固定牢靠,生物相容性好的优点,固定后不影响肩锁关节的微动特性,利于患者早期的关节活动［3］。在临床应用中,对钢板预弯是影响手术效果的主要原因。由于钢板的钩突部分是插于肩峰下方,应特别注意对此部分的预弯。首先为钩突的垂直部分的长度,如果过长将会引起对肩袖的卡压,本组患者中有2例发生上述并发症,术后患者出现外展受限,其次应注意钩突柄的长度及弯度,可能会出现肩关节撞击的并发症［4］。另外,术中切口放置一引流片,避免形成血肿,引起感染。术中喙锁韧带的修复与否尚有争议,本组病例中有5例采用修复韧带,5例未修复,术后内固定取出后,没有明显差别。临床中所有治疗锁骨骨折及脱位的方法中,肩锁钩是首选,而且疗效也是非常肯定的。
【参考文献】
1 周恩昌,刘士明,唐萍，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端损伤的临床观察.实用骨科杂志,2004,10(6)：537.
2 王澍寰.临床骨科学.上海：上海科学技术出版社,2005，910.
3 徐荣华,施伟,周冰，等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位.实用骨科杂志，2004,10(3)：57-59.
4 陈玉苏,陈峥嵘,姚振军,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折.中华创伤杂志，2003,5：300-302.
作者单位：833000 新疆乌苏，乌苏市中医院骨科