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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2008年第5卷第9期

铜离子介入治疗老年痔脱出疗效观察

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的研究、探讨老年内痔的治疗方法。方法收集60岁以上的老年内痔患者,Ⅱ至Ⅳ度内痔脱出者共计284例,进行铜离子治疗,一般采用一次性治疗,如外痔较大同时采用激光切除外痔,术后观察6个月。结果铜离子治疗后3天第一次排便不再脱出及术后4周不再脱出者:Ⅱ度105例,占105例的100%。术后3个月不再脱......

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【摘要】  目的 研究、探讨老年内痔的治疗方法。方法 收集60岁以上的老年内痔患者,Ⅱ至Ⅳ度内痔脱出者共计284例,进行铜离子治疗,一般采用一次性治疗,如外痔较大同时采用激光切除外痔,术后观察6个月。结果 铜离子治疗后3天第一次排便不再脱出及术后4周不再脱出者:Ⅱ度105例,占105例的100%。Ⅲ度95例,占132例的72%,Ⅳ度25例,占49例的51.0%。术后3个月不再脱出者:Ⅱ度105例,占105例的100%。Ⅲ度125例,占132例的94.7%,Ⅳ度39例,占49例的79.6%。其余好转。结论 铜离子治疗对轻度痔脱出有治愈的可能,对重度痔脱出者有明显的改善作用。对老年患者的治疗是安全可靠的。

【关键词】  铜离子;介入治疗;内痔

    Effect of ion intervention therapy on prolapse  of internal hemorrhoids  on senile patients

    CHANG Bao-zhi,HU Zhang-shun,MAN Meng,et al.Department of Surgery,the 1st Hospital of Beijing University,Beijing 100034,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the treatment of prolapse of internal hemorrhoids on senile patients.Methods  Selected 284 cases of senile patients,whose ages were not less than 60 years,with prolapse of internal hemorrhoids were  treated  with copper  ion intervention.This therapy was generally adopted one time for one patient.Laser surgery was adopted at the same time if the patient had severe external hemorrhoids.All patients were followed for half a year.Results  The rates  that prolapse of internal hemorrhoids of  II,III and IV degree did not occur within 4 weeks were 100% (105/105),72% (95/132) and 53.2% (25/49) respectively.The  rates  that prolapse of internal hemorrhoids of  II,III and IV degree did not recurr within 3 months were 100% (105/105),94.7%(125/132),and 83%(39/49) respectively.Conclusion  It is possible to cure the mild prolapse of internal hemorrhoids on senile patients with ion intervention,and  there are obvious alleviation effects on severe cases.Ion intervention is a kind of safe and reliable method to treat senile patients with prolapse of internal hemorrhoids.

    [Key words]  copper ion;treatment;internal hemorrhoid

    内痔是常见多发病,又是严重影响人们健康的疾病之一,反复发作严重影响生活质量,尤其是对老年人及不宜手术的患者更是如此,他们的痛苦很大,极易影响正常生活与行动。

    铜离子介入治疗方法用于临床已有10年之久,我院治疗患者近两千余例,均收到了很好的效果,尤其是对老年患者,术中及术后没有给他们造成任何痛苦,这种治疗方法对他们是非常安全可靠的。

    我院1999年11月至2006年11月共治疗了60岁以上高龄患者内痔脱出合并出血者284例,现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  Ⅱ~Ⅳ度内痔脱出合并出血患者284例,其中Ⅱ度内痔105例,Ⅲ度内痔132例,Ⅳ度内痔47例;男163例,女121例。年龄最大87岁,最小60岁,平均68.2岁。病史最长的有30余年,最短的10余年,临床表现为经常间断脱出或长期内痔脱出,经保守治疗不见好转者或患者积极要求治疗者。

    其中大部分伴有不同程度的合并症(未做详细统计),如糖尿病(血糖在7.2~9.6 mmol/L);不同程度的心脏病,心电图异常改变,包括有房颤、心动过速、心脏搭桥术后、心脏放支架术后者及有高血压史;有贫血症状,最低Hb 5.2g/L左右的各种患者。按年龄分为:60~70岁组,71~80岁组,80岁以上共三组。各组情况见表1。表1  内痔脱出分组

    1.2  仪器设备  用含铜量99.9%的纯铜制成直径0.7 mm的针型电极(简称铜针),铜针分正负极,在治疗过程中,正负极自动互换,它的作用范围是以刺入部位为中心的周围10~15 mm3,铜针两极间距一般设定为7~10 mm。使用CHAT-5302/MP铜离子电化学治疗仪(简称治疗仪),选择治疗仪设定的治疗值(9v90s、11.5v60s、-11.5v70s、6v30s、-6v30s)进行治疗。治疗电极有单极和双极2种,治疗效果未发现有区别。

    1.3  疗效评定标准  优(痊愈):6个月内不再出血或不再脱出,无自觉症状。良(显效):6个月内出血与治疗前相比明显减少或自觉脱出明显减轻,无自觉症状。中(有效):6个月内较治疗前出血减少或自觉脱出减轻,有轻微自觉症状。差(无效):6个月内与治疗前相比,出血和脱出自觉无明显变化,有自觉症状。

    1.4  治疗方法  患者采取左侧卧位,用碘附溶液常规消毒皮肤,采用肛门周围浸润性封闭式麻醉。麻醉后,用治疗型肛门镜扩开肛门,用碘附溶液消毒肠腔。将一次性肛门镜轻柔地插入肛门内,检查确定出血部位及脱出的痔核。根据痔核的大小、多少来决定此次治疗的方案。用干棉球擦拭干净肠腔内的分泌物及粪便,再用碘附棉球常规消毒治疗部位的黏膜。将特制的铜针电极刺入痔核内,根据痔核大小决定刺入深度,一般约8~15 mm。按治疗仪自动设置好的参数进行常规治疗。治疗后仪器自动关闭,轻轻地取下或用棉球压住铜针刺入部位的黏膜慢慢地取下铜针。治疗后治疗部位或直肠腔内放置太宁栓一枚或止血纱布,用以保护治疗部位。一般可同时治疗1~3个痔核,一个较大痔核可同时治疗2~3次,但铜针电极不能刺入同一个部位。治疗时要注意观察痔核部位的变化。Ⅱ度内痔以6~8针为宜,Ⅲ度内痔以6~10针为宜,Ⅳ度内痔以8~12针为宜,见图1,2。

    278例患者为一次性治疗,4例Ⅳ度患者采用二次治疗,2例Ⅳ度患者采用三次治疗。术后进流食2天,以防排便、伤口出血及污染伤口。

    1.5  结果  术后第3天,第一次排便即不再脱出,此后每次排便均不再脱出为脱出停止。疗效见表2、表3。

    其中4例Ⅳ度患者采用二次治疗,2例Ⅳ度患者采用三次治疗,治疗效果按最后一次治疗为准,前次治疗为好转,不做计算。

    6个月复查:Ⅱ、Ⅲ度患者全部治愈。Ⅳ度者47例中45例痊愈,2例明显好转(包括多次治疗者)。

    术中及术后无一例出现心、脑血管意外等各种并发症及合并症。

    1.6  随访  治疗后每6个月随访一次,随访3年以上。共随访279例,占284例的98.2%,患者内痔未再脱出。其中失访者5例,占1.8%。表2  治疗术后第3天~术后3个月情况 表3  术后4个月、6个月情况

    2  讨论

    通过对284例高龄患者内痔脱出的治疗及279例的随访,说明此方法对老年患者内痔脱出者有明显疗效,对轻度痔脱出有治愈的可能,对重度痔脱出者有明显的改善作用。单发痔核与环状痔核在治疗方面要有所不同,环状内痔可以增加治疗针数或增加治疗次数,在治疗时如患者无异常不适,最好增加治疗针数,争取一次治愈,如患者配合较差,最好分次治疗。根据我们观察,年龄越大与我们配合得越好,治疗过程中及术后均未出现心、脑血管意外等并发症,对老年患者的治疗是安全可靠的。我们认为此方法对老年患者有以下优点。

    2.1  术前无需肠道准备  患者术前不用做肠道准备,可以减轻不必要的痛苦。肠道准备对老年患者是一个较沉重的负担,往往难于承受,但传统手术之前必须洗肠,如不洗肠可能容易引起化脓性感染。

    2.2  术后不会引起伤口感染  虽然术前不用肠道准备,术后伤口也不会发生化脓性感染等不良反应。经动物实验证明,铜离子介入治疗后黏膜下形成无菌性炎症,大量的浆细胞即免疫性细胞浸入。浆细胞产生的免疫球蛋白IgA,能增强免疫功能,有利于组织局部的抗感染能力。铜离子刺激早期即出现浆细胞浸润,是有特殊的局部抗感染作用[1]。

    2.3  对老年人及有较严重合并症患者是安全的  内痔是一种非常普通的常见病,而且又是一种随时可以出现的症状,但并非致命性的疾病,往往不能引起足够的重视,尤其是老年性的内痔更不易被重视。对于术中术后易出现的并发症等问题更是顾虑重重,医生往往愿意给予药物治疗,不愿给予手术治疗,怕出现并发症,引起不必要的麻烦。

    2.4  术后可以恢复较正常的排便  由于长期的痔脱出,很多患者排便意识减退或消失。肛垫功能受损,无排便意识,很容易引起大便干燥,排出障碍。根据现代理论,手术治疗可以切除病理性的肛垫,但不应破坏肛垫正常的解剖结构,不要破坏它的生理功能,尽可能地维持肛垫的作用,并达到治疗的目的,铜离子介入治疗正是根据此理论进行的。肛垫功能的恢复,排便的意识也就恢复了[2]。

    2.5  无合并症  长期以来,关于内痔的治疗方法多种多样,但都很不完善。局部用药治疗方法虽然安全、方便,无后遗症,但疗效较差。枯痔疗法、注射疗法简单、易行,但对组织损伤较大,且需反复治疗,如治疗不当,可导致直肠阴道瘘、直肠周围及腹膜后脓肿、大出血、直肠狭窄等[3~6],而注射疗法对痔出血和内痔脱出的疗效也只能达到85.9%和34.2%[7],手术疗法虽然效果较好,但痛苦大,不适合老年人,特别是内痔环形切除术易出现后遗症。单纯物理疗法治愈率较低,并发症等问题也较多,如电子痔疮治疗仪可致大出血[8]。铜离子介入治疗是一种微创性、无创面、轻柔且适合于老年患者的治疗方法。

【参考文献】
  1 常宝志.铜离子对直肠末端平滑肌组织反应的实验研究.中华普通外科杂志,2005,20(3):177-179.

2 常宝志.铜离子治疗内痔的临床研究.中华实用医学杂志,2003,5(24):49-51.

3 周秀扣,傅红霞.消痔灵注射内痔致严重不良反应原因分析.长春中医学院学报,1999,2:20.

4 Kaman L,Aggarwal S,Kumar R,et al.Necrotizing fascitis after injection sclerotherapy for hemorrhoids.Dis Colon Rectum,1999,42:419-442.

5 盖德法.内痔注射致直肠粘膜下脓肿并大出血一例.中国肛肠病杂志,2000,5:32.

6 汤妙生,王泰东.消痔灵注射疗法并发症的防治.大肠肛门病外科杂志,2000,6:34-35.

7 王汉涛,傅传刚,卢珊,等.5%石炭酸麻油注射治疗内痔.中国实用外科杂志,2001,21:660-661.

8 潘建成.电子痔疮仪治疗混合痔致迟发性大出血.中国肛肠病杂志,1996,16:11.


作者单位:100034 北京,北京大学第一医院外科

作者: 常宝志,胡章顺,满 蒙,严仲瑜,赵建勋
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