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【关键词】 垂体瘤；尿崩症；护理
垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有报道［1］高达7/10万，严重影响人类的身心健康。随着显微神经外科的发展，经鼻蝶窦垂体瘤切除术成为治疗垂体瘤的新技术，脑垂体位于蝶鞍区，其周围有重要结构，如视神经、下视丘、颅内动脉和海绵窦等。该手术具有损伤小、安全、微创、患者痛苦少、并发症少，越来越受到人们繁荣重视。我院2003年9月~2008年3月行鼻蝶窦垂体瘤切除术18例。而尿崩症是术后常见的并发症。若处理不当，会引起严重的水、电解质紊乱，对患者的康复造成影响，为此，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者18例，男8例，女10例，年龄23~66岁，平均44.5岁。有时有不同程度上午头痛，8例视力下降、视力缺损，7例月经紊乱或闭经，3例肢端肥大。行头颅CT或MRI确诊，其手术方式：经鼻蝶入路肿瘤切除术。
1.2 观察方法 术前给患者留置Foley’s尿管，术后进入监护室有专人观察，记录每小时尿量，测量尿比重。观察患者有无口渴，严密监测生命体征，对尿量超过200 ml/h者，根据病情每12~24 h监测血、尿渗透压和血生化。
2 结果
18例中，尿崩症8例，多尿5例，其中尿崩症24 h以内出现者12例，大于24 h者5例，尿崩症持续时间最短4 h，最长8 d，一般为2~5天。发生尿崩症时尿量自200 ml/h逐渐增多，多者600~700 ml/h，每日尿量在4 000~9 500 ml/h。随着尿量增多，尿液颜色变淡，甚至呈无色水样，尿比重及尿渗透压也逐渐下降，同时合并烦渴和血压、脉搏的变化。经过3~14天及时的治疗和护理，症状自然缓解或药物治愈，随访3个月，未发现永久性尿崩症患者。
3 护理
3.1 心理护理 本组18例患者术前均有不同程度的心理负担，因向患者耐心解释，讲解疾病的相关知识，手术的方式，出现尿崩症的原因、症状、几率大小及应对措施以及术后因疼痛、烦渴、多尿而出现紧张、焦虑等问题。为此护士应以良好的语言、态度和蔼、微笑服务，以消除患者紧张、恐惧的心理，并与患者建立信任的护患关系，满足其需要。
3.2 严密观察生命体征变化，准确记录24 h液体出入量 定时测量血压、脉搏、呼吸，测定血与尿渗透压及电解质，是术后护理工作的重点。患者常规留置导尿，使用一次性透明尿袋，以观察尿色，配置有刻度的量杯，每小时记录尿量1次，如果每小时尿量超过200 ml或24 h超过5 000 ml，尿比重低于1.005，应怀疑并发尿崩症。同时记录入量，以使计算进出量是否平衡。立即回报医生给予相应的检查处理。尿崩症所导致的多尿应与使用利尿脱水剂后出现的多尿相鉴别，后者尿量多只在应用利尿、脱水剂随即出现［2］。
3.3 防止水、电解质紊乱 尿崩症易造成水、电解质紊乱，应及时补充和调整。（1）低钾：患者每日尿量在4 000~10 000 ml之间，从尿中丢失大量的钾离子，加之术后进食减少，血钾常低与3.5 mmol/L。因大量排尿易出现低钾症状；若高于5 mmol/L，补钾速度过快，易出现高钾症状而心跳骤停。静脉补钾可每天达6~16 g，另外可嘱咐患者多食含钾高的食物，如香蕉、橘子、猕猴桃、西兰花等。（2） 低钠：每日监测血钠浓度，维持在135~145 mmol/L之间，若血钠低于135 mmol/L，血浆渗透压逐渐下降，机体ADH分泌减少，水的再吸收减少，尿量增加，若血钠高于145 mmol/L，水钠潴留加重脑水肿，其补钠原则为：分次补给，第1天补钠总量1/3或1/2。（3）低氯：多与低钠和低钾并存，可适量补充Nacl或Kcl就可以纠正低血氯。
3.4 遵医嘱用药 遵医嘱给抗利尿激素，如垂体后叶素、加压素等。并严密观察用药效果及用药后反应，垂体后叶素有抗利尿和升高血压的作用。静点垂体后叶素速度过快，可出现面色潮红、烦躁等症状，症状控制后停药还会引起尿量反跳。静点时应缓慢输入，最好使用微泵。用药过程中要缓慢滴入，逐渐减量，以保证用药效果及患者安全。
3.5 加强基础护理 由于鼻腔纱布填塞严密，呼吸由口进行，进食应保证食物清洁，温度适宜，饭后协助患者漱口。当口腔有异味时，给予每日2次口腔护理，唇干者涂以蜡油保护，对皮肤干燥，弹性降低，消瘦的患者，每2 h翻身1次，并按摩受压部位，记录皮肤情况，翻身时避免拖、拉等动作，忌用碱性肥皂擦浴，保证床单清洁、干燥。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科技出版社，1997，224.
2 王文芳.41例经口鼻蝶窦垂体瘤切除术尿崩症观察.中华护理杂志，1995，30（12）：211.
作者单位：安徽铜陵，铜陵市人民医院神经外科