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【关键词】 鞘膜积液
鞘膜积液是小儿最常见的疾病之一。小儿多为先天性，为鞘状突未闭而引起［1］。鞘状突在不同部位的闭合不全可形成各种类型的鞘膜积液，有时合并有腹股沟疝［2］。鞘膜积液为鞘膜的两端闭合而中间部分未闭合且有积液。囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜不相通，称之为精索囊肿。我院2001年1月～2007年12月共收治小儿鞘膜积液141例，其中26例为精索鞘膜囊肿，采用鞘状突完整剥除高位结扎，效果满意，随访2～3年，未见复发病例。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例均为男性，年龄2～8岁，平均6岁。精索鞘膜囊肿均为单侧，左侧10例，右侧16例，鞘膜囊肿最大为3 cm×3 cm×2 cm，最小为2 cm×2 cm×2 cm，平均2.5 cm×2.5 cm×2 cm。
1.2 手术方法 在同侧下腹皮纹下1 cm处选择切口，长约2～3 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外科肌腱膜并斜行切开，也可不切开外环口，于弓状缘下缘分离提睾肌，暴露鞘状突囊肿于切口外，在精索前内侧完整钝性加锐性分离鞘状突囊肿达内环口，分离困难时，助手固定于鞘状突囊肿形成张力，便可顺利剥离，予以剥离至内环口高位结扎加贯穿缝扎后，完整切除囊状鞘状突。
1.3 结果 本组26例全部治愈，无复发病例。
2 讨论
传统的方法是切开鞘状突横断，游离近端行高位结扎。对于较大的鞘膜积液囊管较大一般不易于施行手术，而对于较小鞘膜积液鞘状突管一般呈细小囊状，难于寻找管腔，传统切开囊管方法常不易成功，甚至找不到细小管腔或漏扎鞘状囊管，导致术后复发［3］。本组病例的选择是病程均在两年以上，鞘状突囊肿有张力性包块，且坚实有弹性，考虑多为鞘膜囊囊壁增厚，便于术中分离，且不易渗血。反之，则对病程较短、精索鞘膜囊肿偏大，又无明显张力包块，分离多不易成功，则只能选择鞘状突横断，游离至高位结扎。对于较小的鞘状囊肿，病程长，且坚实有弹性者，采用完整的鞘状突囊肿分离高位结扎，易于分离，助手调助固定鞘膜囊肿形成一定张力更易成功分离。操作简单，术中不易造成精索、血管的损伤，同时结扎可靠，术后睾丸反应轻，不易复发，提高了手术的成功率。此手术方法减少了创伤，缩短了手术时间，术后反应较轻，恢复快，完整剥除鞘状突无需切开细小的鞘状突管，由于鞘状突易辨认分离，因此，我们认为此手术方法简单易行，是一种较好的手术方法。
【参考文献】
1 梁汉林.非交通性鞘膜积液45例治疗体会.中国社区医师，1995，11：46.
2 苏广武.小儿精索鞘膜积液65例手术治疗体会.实用医技杂志，2005，7：54.
3 欧荣册，叶征.小儿鞘膜积液213例临床分析.现代医药卫生，2004，13：64-65.
作者单位：435200 湖北阳新，阳新县人民医院普外科