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【关键词】 胃癌根治术；脾损伤；脾修补术；脾切除术
胃癌根治术中脾损伤是常见并发症，胃癌手术尤其是经腹近侧胃切除和全胃切除术易发生脾损伤，术中脾损伤的发现及及时处理对于手术成功相当重要，应引起术者的重视，以免引起严重后果［1，2］。我院1988年6月～2008年9月共行胃癌根治术362例，其中发生脾损伤12例，发生几率为3.31％。现总结胃癌根治术中脾损伤的原因，并对其防治加以讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胃癌根治术中脾损伤12例，其中男7例，女5例；年龄36～72岁。术中脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕时发现脾有损伤。探查见脾下极脏面撕裂9例（75.00％），脾上极脏面撕裂2例（16.67％），脾门撕裂1例（8.33％）。
1.2 处理方法 所有脾损伤均在手术中发现，并给予及时处理。其中行脾修补术2例，明胶海绵＋医用胶粘合1例，止血纱布＋医用胶粘合1例，行脾切除术8例；经处理后术中继续观察30 min，无明显出血，左膈下留置胶管引流。术后观察72 h，无出血后拔除膈下胶管引流。切除的脾脏做病理组织学检查。
2 结果
经处理后所有病例术后未发生再出血、膈下感染、吻合口瘘、休克等并发症。病理组织学检查证实切除的脾脏中1例为淤血性脾肿大。
3 讨论
3.1 脾损伤原因 解剖原因：脾脏质地较脆，富含血管和淋巴组织，通过脾胃、脾结肠、脾膈和脾肾韧带等固定于左上腹部，对脾脏起保护作用。但在胃癌根治术操作过程中，这些韧带传导拉力，易造成脾撕裂伤。脾下极前方和脾门与胃之间有条索状的脾胃束带，在切断左侧大网膜时可因牵拉过度造成脾撕裂伤［3］。本组病例因牵拉脾胃束带造成脾下极撕裂伤8例，占66.67％。病理原因：本组病例年龄较大，脾退行性变，脆度增加；恶性病变多，肿瘤局部浸润粘连，局部解剖不清；脾肿大或脾周围炎致脾与胃粘连紧密；大网膜缩短，质脆；手术范围大，操作复杂，脾损伤发生率较高。病理性脾术中损伤很难修补成功，本组1例切除脾脏的病例病理组织学检查示淤血性脾肿大。对切除的脾脏做病理组织学检查，以发现病理性脾，对减少医疗纠纷有重大意义。麻醉方法的选择：我院胃癌根治术中脾损伤的发生率较高（3.26％），与麻醉方法的选择有很大关系。2003年前我院行胃癌根治术全部采用连续硬膜外麻醉，肌肉松弛差，术野显露困难，牵拉过度，极易发生脾撕裂伤，共发生10例。2003年后采用气管插管全身麻醉，脾损伤仅发生2例。
3.2 脾损伤的预防 胃癌根治术中脾损伤的预防措施主要为熟悉局部解剖知识；选择合适的切口；选择有效的麻醉方法，确保腹肌松弛、术野显露满意；严格按照手术原则及操作规程施行手术；左上腹尽量不用深拉钩，避免强力牵拉和盲目止血；离断左侧大网膜时避免过度牵拉胃和脾胃束带，尽早离断脾胃束带是预防脾损伤的良策；离断脾胃韧带时，恶性病变如脾门浸润或淋巴结转移，应将脾列在根治范围内。
3.3 脾损伤的处理 胃癌根治术中脾损伤后，不能追求单一保脾手术或单一切除手术，应根据脾损伤程度及患者的身体条件来决定手术方案［4］。本组中2例采用脾修补术，胃癌根治术中脾损伤时，在坚持“先救生命，再保脾脏”的原则下，尽量保留脾脏。本组脾损伤中脾门损伤1例，淤血性脾肿大1例，缝合修补失败6例。修补失败的病例均为高龄患者，脾脏质脆，修补术后仍出血不止，明胶海绵、止血纱布、医用胶粘合后观察30～60 min仍有出血，终行脾切除术。
综上所述，胃癌根治术中脾损伤并非少见，应引起术者的重视，关腹前一定探查脾脏有无损伤，以免引起严重后果。
【参考文献】
1 黄增祥，刘勇，尤善福.胃癌根治术中脾损伤保脾治疗.医药论坛杂志，2007，16（3）:96.
2 孙成宏，姜洪池.胃癌根治术中脾出血14例处理体会.中国实用外科杂志，2005，25（12）:751.
3 陆伯豪，詹利永，陆松春.胃癌根治术中脾损伤的防治.浙江实用医学，2004，9（6）:407.
4 张轶斌.医源性脾损伤的防治.中国实用外科杂志，2000，20（8）:478.
作者单位：湖南郴州，解放军第198医院普外科