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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2009年第6卷第1期

闭合复位自攻空心钉内固定治疗高龄患者粗隆间骨折

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨闭合复位多枚自攻空心钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法对高龄患者复位后稳定的A1型和相对稳定的A2型粗隆间骨折,予以闭合复位多枚自攻空心钉内固定治疗。结果对高龄患者A1型、A2型粗隆间骨折、闭合复位、多枚自攻空心钉内固定治疗,疗效满意。结论应用闭合复位自攻空心钉内......

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【摘要】  目的 探讨闭合复位多枚自攻空心钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对高龄患者复位后稳定的A1型和相对稳定的A2型粗隆间骨折,予以闭合复位多枚自攻空心钉内固定治疗。结果 对高龄患者A1型、A2型粗隆间骨折、闭合复位、多枚自攻空心钉内固定治疗,疗效满意。结论 应用闭合复位自攻空心钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折(A1型和A2型)是有效、实用的手术治疗方法。

【关键词】  闭合复位;自攻空心钉;高龄患者;股骨粗隆间骨折;空心钉的空间构型

我科自2003年以来,采用下肢骨折复位器牵引,C型臂X线机监视下闭合复位,多枚自攻空心钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折51例,取得满意疗效,现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者51例,男17例,女34例。年龄65~87岁,平均74.2岁。按AO分类A1型19例,A2型32例。受伤至手术时间14 h~9天,平均4天。入院时均有明确的合并症,主要包括循环、呼吸系统疾病、偏瘫、糖尿病等。

    1.2  治疗方法  患者入院后,即行伤肢外展中立位持续1/10体重皮牵引,同时进行全面详细检查,并请相关科室协助围术期诊断与治疗,控制合并疾病病情,直至患者能耐受麻醉及手术。采用硬膜外麻醉或局麻加安定镇痛术,患者在C形臂X线机监视下行下肢骨折复位器牵引并以外展内旋患肢手法复位,整复满意后固定。常规消毒铺巾,于大粗隆下股骨上段外侧,选择合适的前倾角和颈干角,向股骨头方向,经皮先后钻入3枚导针。针尖达股骨头软骨下0.5~1 cm,透视下确定导针位置满意,做皮肤小切口沿导针方向扩孔,选择适长自攻空心钉拧入至股骨头下0.5~1 cm 处,并松开牵引后逐一拧紧螺钉拔出导针,创口缝合1针。术后患肢以“丁”字鞋固定保持外展中立位,3天后可坐起,并行患肢股四头肌等长收缩,术后早期不盘腿,不侧卧,根据骨折类型、骨质条件、复诊X线片综合指导功能锻炼及合理负重时间。

    2  结果

    本组均获得随访。随访时间6~33个月,平均11.6个月。51例骨折无术后感染均达到骨性愈合,愈合时间2.4~4.1个月,平均3.4个月。髋关节内翻畸形4例。按创伤髋评定标准(Sander标准)[1]:本组优29例,良18例,差3例,失败1例。

    3  讨论

    3.1  高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗  股骨粗隆部血运丰富,修复能力极强,骨折极少发生不愈合,但对于老年患者,往往伤前存在各种疾病,加上骨折创伤影响,无论采取何种治疗方法对老年患者本身都具有一定风险[1]。就股骨粗隆间骨折的治疗而言无非是非手术及手术治疗两种方法。非手术治疗主要是牵引治疗。牵引治疗适用于各种类型的骨折,但由于牵引治疗高龄粗隆间骨折病死率高,Horowitz报道为34.6%,所以目前牵引治疗已较少应用[2]。手术治疗可使患者早期活动、离床,减轻原有合并疾病发展,减少卧床并发症,降低病死率及髋内翻的发生。临床常用的粗隆间骨折内固定是动力髋螺钉(DHS)和股骨近端带锁髓内钉(PFN)等,其虽然能达到坚强的内固定和患者早期功能锻炼,但这些内固定系统操作技术相对复杂,手术配套设施要求高,创伤较大,手术时间长,出血多,对于合并内科疾病的高龄患者不易耐受手术,风险增加。闭合复位的空心钉内固定更适于高龄患者复位后稳定的A1型和相对稳定的A2型粗隆间骨折,具有创伤小、出血少、操作简便、安全快捷、术后无需止痛,患者及家属易于接受等优点,是一种有效实用的微创手术治疗方法。

    3.2  采用自攻空心钉闭合复位内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的体会  (1)术前仔细阅读X线片,判断大粗隆下的骨质条件,严格掌握适应证,即采用牵引手法复位的方式达到稳定的粗隆间A1型和相对稳定A2型骨折。(2)术中注意事项:植入空心钉的空间构型应异于股骨颈骨折的等腰三角形,因其骨折线远于股骨颈骨折,固定后的近端力矩大于远端力矩,易移位发生髋内翻,钉尾所涉骨面积增加有利于骨折固定后的稳定,入钉点在股骨纵轴上要有较大的分散,下位空心钉的进钉点应在大粗隆下11~13 cm经股骨矩,入头内压力骨小梁,与股骨成角约160°,钉在头内分布合理,正位X线片上显示内、中、外,侧位片显示前、中、后的分布[2],在股骨颈的截面上围合成一较大三角形,在股骨头颈内前后错开,偏下的空心钉钉尾可获得较高质量的皮质骨支撑,偏上承受张应力的空心钉钉尾要加用垫圈预防大粗隆松质骨塌陷。(3)采用7.3 mm钛合金自攻加压空心钉,其具有自攻及更深的螺纹,无需攻丝缩短手术时间,对骨质破坏小,从而有很强的握持力;具有良好生物相容性及更高的抗疲劳能力,术后可进行MR、CT检查,高龄患者植入体内可不必取出。(4)空心钉固定只能获得术后即时骨折稳定,在骨折愈合前不合理的活动,常常引起骨折畸形愈合、空心钉的移位。高龄患者骨质疏松,骨愈合慢,且体力差,反应慢,为避免术后空心钉固定失效,不宜过早负重活动。应仔细分析骨折类型、骨质量、术前肢体功能、复位情况、空心钉固定的牢固程度,从而制订个性化的肢体功能锻炼方案,更全面恢复患者骨折前功能。

【参考文献】
  1 王亦璁.骨与关节损伤,第4版.北京:人民卫生出版社,2007,1229-1230,1183.

2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第3版.北京:人民军医出版社,2006,711,719.


作者单位:江苏滨海,滨海县康达中西医结合医院骨科

作者: 2009-8-24
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