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【摘要】 目的 探讨阴茎背神经切断术的手术方法和效果。方法 选取我院2005～2008年，采用阴茎背神经切断术治疗原发性早泄病例218例，结合国内外资料及本组病例进行回顾性分析。结果 本组病例诊断明确，有确定的手术指征，术后1个月开始过性生活，疗效显著167例，好转36例，有效率93.12%，无效15例，性伴侣满意度87%。结论 阴茎背神经切断术经临床实践认为，治疗原发性早泄安全有效，是治疗原发性早泄的有效方法。
【关键词】 原发性早泄；阴茎背神经切断术；临床效果
Effect of penile dorsal nerve neurotomy in patients with premature ejaculation
HAN Xu-dong.Zhuhai Institute of Traditional Chinese Medicine,Zhuhai 519020,China
［Abstract］ Objective To investigate the dorsal nerve amputation of the operation and effectiveness.Methods In 2005～2008 years,the use of nerve to cut off the back of the penis for the treatment of patients with primary premature ejaculation of 218 cases,the combination of domestic and foreign information and the patients were reviewed.Results With clear,defined diagnosis by indications operation,167 cases had significant effect,36 cases had a turn for the better,efficient rate was 93.12%,15 cases were ineffective,87% partner were satisfied.Conclusion The dorsal neurectomy in the clinical practice of the view that the treatment of primary premature ejaculation is safe and effective,the effective rate was 93.12 percent,in the primary treatment of premature ejaculation is effective.
［Key words］ primary premature ejaculation; dorsal neurectomy；clinical results
早泄是临床上最常见的性功能障碍疾病，随着人们生活水平的不断提高，使人们对生活品质也有了较高的要求。早泄导致的性生活质量不高，是影响夫妻感情的重要因素。而传统的治疗方法疗效不确切。新近研究将早泄分为原发性和继发性早泄，近年来使用阴茎背分支部分切断术治疗原发性早泄，取得一定临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组218病例年龄在22～38岁，已婚或有固定性伴侣，第一次性交至今均为早泄，其中89例包皮过长，23例行过包皮环切术。
1.2 手术纳入标准 （1）自首次性生活开始，射精潜伏期一直低于2 min；（2）阴茎在阴道内连续抽动不到２０次即射精；（3）性伴侣满意度低于５０％；（4）通过控制射精训练后仍无法控制射精［1］；（5）年龄一般不大于４０岁；（6）阴茎勃起角度一定要超过９０°；（7）排除心理素质不佳因素；（8）带安全套有效者；（9）局部涂药有效者；（10）适度饮酒有效者；（11）口服抗抑郁药有效者。
1.3 阴茎背神经的生理解剖 阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感受器。感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传送至下丘脑和皮层进行感知。性接触刺激阴茎皮肤和阴茎头，神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。张春影教授对38具成年男性尸体的阴茎进行了局部解剖学研究，结果发现38具尸体阴茎背神经数量如下：7支1例；6支1例；5支6例；4支9例；3支14例；2支7例。其中各支阴茎背神经大多在阴茎背侧平行分布，仅少量分支间有小神经分支相连。一些神经发出弓状小分支分布于阴茎侧面及腹侧面。有的细小分支穿入阴茎海绵体及尿道海绵体。同时可见到有细小分支通过冠状沟潜入阴茎头。大多数尸体有1支阴茎背神经深静脉伴行。解剖中有6具尸体的海绵体神经，均有1支融入阴茎背神经。38具尸体阴茎背神经数量平均为3.55支，与传统观点认为与阴茎背动脉相伴行的2支阴茎背神经有很大差异［2］。本组病例术中发现，阴茎背神经3支21例，4支39例，5支66例，6支43例，7支25例，8支14例，9支10例。
1.4 手术方法 在局麻下，阴茎背侧距离冠状沟0.5～1 cm处作横切口2～3 cm，包皮过长先行包皮环切术，如已经作过包皮环切术，沿原切口边缘环行切开，最好先用手术刀切开皮肤，再用电刀切开筋膜，在白膜间分离显露阴茎神经，这样术口无渗血，视野清晰，解剖出左右两侧阴茎背神经，可见有数支分支进入阴茎头，保留２支阴茎背神经，余切断，且每支切除1 cm，用6-0可吸收线缝合筋膜，丝线缝合皮肤。
1.5 疗效评定标准 （1）显效:射精潜伏期≥5 min；（2）好转:射精潜伏期2～5 min；（3）无效:射精潜伏期与手术前比较无变化。
2 结果
疗效显著167例，好转36例，有效率93.12%，无效15例，性伴满意度87%。3例术后出现龟头麻木现象,本组病例术后无ED及其他严重并发症发生。
3 讨论
早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成年男子的35%～50%，占射精障碍的90%［1］。早泄的定义多种多样且有争议，目前最新观点认为，早泄指持续地、反复地在最低限度的性刺激下，在插入阴道之前、插入之中或插入之后就射精，违背自己的主观意愿，可定义为早泄。早泄的病因：传统观点认为早泄大都是心理原因，而最新研究发现：（1）早泄患者和正常人精神心理方面并无显著差异，只在忧郁、不安、精神症、敌对心理方面有一定异常趋势。（2）早泄患者阴茎头感觉较正常人过于灵敏，性交时对刺激感受的性冲击波动过高，射精反射控制的阈值过低而发生早泄。（3）早泄患者阴茎头诱发电位潜伏期比正常人短，感觉神经兴奋性比正常人高，以致性交时射精反射异化，而诱发早泄［1］。因此，行阴茎背神经切断术后，可降低阴茎头的敏感性，提高射精阈值，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。关于阴茎背神经切断术治疗早泄的方法，国外报道已有10多年时间［3］，1997年Lee等在中韩医学大会上报道了采用这种方法的一组研究，在他们研究中共有315例早泄患者接受阴茎背神经切断术，其平均年龄为35.8岁（22～42岁），平均射精潜伏期为1.4 min，术后63.8%的患者获满意疗效，阴道内射精潜伏期平均提高8.4 min［4］。国内近几年也有这方面研究和报道，随着对阴茎阴背神经解剖的研究和对手术的不断改进，术后有效率也逐渐提高。本组218例病例年龄在22～38岁，平均年龄为30岁，有效率93.12%。由此可以看出阴茎背神经切断术适用于年轻而无ED患者，无效15例,占6.82%，对这15例病例认真分析：部分病例可能术中阴茎背神经切断术不充分，这说明手术的疗效以手术中切断阴茎背神经分支的数量有关，而部分病例术中解剖清楚，可以确定术中充分切断足够的阴茎背神经分支，复习病史可以发现这部分患者术前阴道内射精潜伏期较短，这就说明早泄的病因是综合性因素，还存在其他环节的问题。3例患者出现龟头麻木感，这说明阴茎背神经分支切断过多以致产生龟头麻木。
从上述囯内外资料和本组病例可以看出，原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以致于性交时射精潜伏期与反射弧较短，射精刺激阈低，在性交过程中容易诱发过早射精。因此，行阴茎背神经切断术后，可降低阴茎头的敏感性，提高射精阈值，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量，手术安全有效。
【参考文献】
1 郭应禄，胡礼泉.男科学.北京：人民卫生出版社，2004，715-723.
2 张春影，张海峰.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄.中华男科学杂志，2005，10：789.
3 Tullii RE,Ferreira R,Vaccari R.Neurotomy:a new therapeutic technique for primary premature ejaculation.Proceedings of the 4th Asia-pacific Impotencea Meeting,1993,134-135.
4 Lee Youn-soo.Effect of dorsal nerve neurotomy in patientswith premature ejaculation.Programme & abstracts of China-Korea medical conference’97,1997,380.
作者单位：广东珠海，珠海市传统医学研究所