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【摘要】 目的 观察庆大霉素 PMMA 珠链在慢性骨髓炎治疗中应用的临床疗效。方法 对7例慢性骨髓炎患者，彻底清创治疗后，在骨髓腔内与周围软组织内植入庆大霉素 PMMA 珠链，留置 2 周以上。结果 治愈5例，有效2例。结论 庆大霉素珠链是治疗慢性骨髓炎的重要方法，推荐留置 3 个月。
【关键词】 慢性骨髓炎；庆大霉素PMMA 珠链
Gentamicin PMMA chain treatment for chronic Osteomyelitis
LIU Jian-bo，LIU Zheng-zhi，SONG Ling-ping.Department of Orthopedics，The Peoples’ Hospital of Quyuan，Quyuan 414418，China
［Abstract］ Objective To observe Gentamicin PMMA chain in the treatment of chronic osteomyelitis.Methods The seven cases of chronic osteomyelitis patients，had thorough debridement therapy，implanted in the bone marrow cavity in the soft tissue around with Gentamicin PMMA chain，indwelling two weeks over.Results Cured five cases，two cases were effective.Conclusion Gentamicin chain is important in treatment of chronic osteomyelitis，recommends retaining three months.
［Key words］ chronic osteomyelitis;Gentamicin PMMA chain
慢性骨髓炎一直是骨科临床工作中的一种棘手疾病，全身、局部使用抗生素、清除病灶等治疗效果不佳，骨髓炎经常复发并形成窦道。本科2001～2006 年应用庆大霉素PMMA珠链（G2PMMA 珠链）治疗7例慢性骨髓炎患者，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例患者中男5例，女2例；年龄10～45岁，平均23.4 岁。5 例有局部外伤或破溃史，2例无明显诱因。发病至本院治疗时间2个月～20 年，平均5.7年。病变部位:股骨1例，胫骨4例，跟骨1例，足跗骨1例。病灶脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌5例，均对庆大霉素敏感；培养阴性2例。
1.2 治疗方法 髓腔开窗，清除死骨与脓液，刮除肉芽，切除瘢痕，开通封闭的骨髓腔。反复用双氧水、洗必泰液、生理盐水冲洗骨髓腔及伤口，含洗必泰液纱布湿敷15 min，骨髓腔内与周围软组织内植入G2PMMA 珠链，放置引流管，逐层缝合伤口。如短期使用，G2PMMA 珠链从深层至浅层依次放置，最后一个珠链放于伤口外，以利拔出。
1.3 G2PMMA 珠链后期处理
1.3.1 短期应用 术后第3天开始每天拔出2～3珠，2周全部拔除。
1.3.2 长期应用 G2PMMA 珠链于术后3个月手术完全取出，部分患者长期留置。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《骨病临床研究》［1］而制订。治愈：全身和局部症状消失，一般情况改善，窦道纤维愈合，连续X线片检查，病变骨结构逐渐规则，无骨破坏。骨硬化、骨皮质肥厚及骨髓腔狭窄等表现趋向稳定。有效：全身和局部症状明显减轻，一般情况明显好转，窦道纤维逐渐愈合，连续X线片检查，病变骨结构逐渐规则，无骨破坏。无效：全身和局部症状无减轻，一般情况无好转，窦道纤维逐渐愈合，连续X线片检查，病变骨结构无改善。
2.2 治疗效果 7例患者经上述治疗，随访6个月～3年，平均1.5年。治愈5例，有效2例。2例患者二次手术取出珠链时，原硬化骨质密度降低，珠链周围少许膜样肉芽组织包裹，病灶内未见炎性病变。
3 讨论
慢性骨髓炎是骨科一种常见但又难以根治的疾病。骨感染灶周围的骨质硬化，骨膜瘢痕增生，肌肉和皮下组织亦出现瘢痕化，因此，病灶的血液循环相对较差［2］。在这种情况下，即使全身应用大剂量抗生素，在病灶局部组织中亦难以达到有效的抗生素浓度，且可能出现长期大剂量使用抗生素的毒副作用［3］，因此对于慢性骨髓炎一般应采取局部手术治疗。
骨髓炎的手术治疗包括切除所有的坏死和感染组织。积极的清创、选择合适的抗生素和充分的处理死腔几乎可以根除所有患者的感染。然而死腔的处理不妥当容易引起复发，是临床上比较棘手的问题之一。死腔的处理包括使用掺有抗生素的骨水泥珠，局部或带血管蒂的软组织瓣转移和自体骨移植，牵引成骨术和带血管骨移植等办法。目前使用含有抗生素的骨水泥（PMMA）串珠或间隔物已经成为一种局部应用抗生素和处理死腔的非常流行的方法。这种方法可以使局部的抗生素达到极高的浓度，而全身给药非常少。掺有抗生素的骨水泥珠可以分期处理慢性肌肉骨骼系统的感染。不但可以消灭清创后的缺损，而且还可以提供高浓度的抗生素［4］。
PMMA抗生素珠链理论上的优势在于它在感染局部产生数倍于最低抑菌浓度的抗生素，可以杀死一般情况下被认为是耐药的菌株，同时保持极低的血药浓度。作为一个优良的载体应具备以下条件：（1）生物相容性好，对局部组织无不良影响。（2）可逐步降解吸收，不影响组织修复。（3）具有缓释抗生素的功能。（4）对抗生素的抗菌作用无不良影响。PMMA骨水泥是应用最早和最多的载体。局部应用抗生素的选择也应遵循以下原则：变态反应低，良好的组织相容性，广谱、敏感、耐药性低，全身副作用小，不影响伤口愈合，抗生素稳定性好，水溶性高。目前应用最多的是氨基苷类和头孢菌素类。氨基苷类虽然具有耳、肾毒性，但局部应用时在植入部位释放高浓度抗生素的同时，血液中浓度较低，因此可以避免毒副作用的发生［5］。Walenkamp等［6］认为局部抗生素治疗与庆大霉素聚甲基丙烯酸甲酯微球有其优点，因为伤口可以直接缝合，在组织中发现局部抗生素浓度较高，往往使全身抗生素治疗不必要。Klemm等［7］也认为植入庆大霉素聚甲基丙烯酸甲酯珠链，是一个良好的局部抗生素治疗的补充，可以清除病灶。血清和尿液中的浓度低，产生肾毒性及耳毒性的副作用少，以这种形式应用庆大霉素较安全。
庆大霉素珠链在临床使用中，除有预防和治疗感染作用外，尚有支架和充填等作用，庆大霉素珠链既能维持肢体长度，又能持续释放抗生素，这使得最令医生头痛的局部感染问题得到了进一步的解决［8］。总之，G2PMMA珠链是治疗慢性骨髓炎的重要方法，其使用方法简单、经济，可以缩短住院时间、治疗时间，减少复发率，有广泛推广价值。
【参考文献】
1 何伟，张俐，王维佳，等.骨病临床研究.北京:北京科学技术出版社，2006，61.
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3 Henry SL，Ostermann PA，Seligson D.The prophylactic use of antibiotic impregnated beads in open fractures.J Trauma，1990，30:1231-1238.
4 赵炬才，张铁良.骨与关节感染外科学.北京:中国医药科技出版社，1991，162.
5 张超，胡蕴玉.局部应用抗生素在骨科感染性疾病的治疗作用.骨与关节损伤杂志，1999，4（3）:212-213.
6 Walenkamp GH，Kleijn LL，De Leeuw M.Osteomyelitis treated with gentamicin-PMMA beads.Acta Orthopaedica Scandinavica，1998，69（5）:518-522.
7 Klemm K.The use of antibiotic-containing bead chains in the treatment of chronic bone infections.Clin Microbiol Infect，2001，7（1）:28-31.
8 刘成刚，李中实，张念非，等.庆大霉素PMMA珠链在骨和关节感染中的临床应用.中国全科医学，2004，7（24）:1824.
作者单位：湖南岳阳，岳阳市屈原管理区人民医院骨科 湖南长沙，长沙市中医医院骨科 湖南长沙，长沙民政职业技术学院康复医学系