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【摘要】 目的 探讨输尿管癌的诊断与治疗（手术）。方法 对12例输尿管癌患者的临床资料进行回顾分析。结果 12例患者分别进行彩超、经静脉肾盂造影、膀胱镜检查、逆行造影、输尿管镜检查诊断为输尿管癌，12例均经手术证实，病理检查确诊为输尿管癌，其中根治性患肾、输尿管和膀胱袖状切除术效果最佳。结论 联合应用各种检查可提高输尿管癌诊断正确率，患肾、输尿管、膀胱袖状切除术为重要的手术方法。
【关键词】 输尿管癌；诊断；泌尿外科手术
收集近10年来收治的12例输尿管癌患者临床资料进行分析，探讨输尿管癌的诊断与手术治疗的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 输尿管癌在泌尿系肿瘤中较少见，笔者收集近10年中12例输尿管癌进行分析，其中男7例，女5例，年龄45～68岁，平均55岁，左右侧各6例。
1.2 方法 全输尿管癌2例，中段癌1例，下段癌9例（75%），全部有间歇性血尿，少数伴有尿频及下腹绞痛，均做内镜检查，发现肿瘤从管口突出2例，管口充血水肿管嵴隆起1例；管口附近有膀胱肿瘤3例，静脉肾盂造影（IVP）11例，10例患侧不显影，3例肾积水，逆行造影10例，3例失败，7例在肿瘤部位受阻，造影显示有输尿管狭窄，充盈缺损及梗阻上段扩张，彩超：12例均有肾积水，CT扫描2例均发现输尿管肿瘤。
2 结果
12例均经手术证实，术后病理确诊为输尿管癌，移行上皮癌Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级7例，1例腹腔淋巴结转移癌，并存癌3例，输尿管残端癌2例，晚期转移癌5例，术后复发癌3例。其中根治性患肾、输尿管、膀胱袖状切除术为效果最佳。
3 讨论
输尿管癌少见，由于肿瘤阻塞输尿管致肾功能不良，IVP不显影，逆行造影失败，给诊断带来困难，12例中，入院时确诊仅9例（75%）。输尿管肿瘤的2/3发生在下段输尿管，本组9例（75%），膀胱镜检时看到瘤组织从输尿管口突出，并随输尿管蠕动而伸缩；输尿管壁间段肿瘤使管口充血水肿，管嵴隆起，当管口附近膀胱肿瘤未侵及输尿管壁间段而有同侧肾积水时，应想到输尿管癌可能，应进一步检查。逆行造影对输尿管癌的诊断十分重要，约2/3病例确诊。典型X线征：局限性不规则狭窄及充盈缺损；输尿管轮廓在梗阻部位消失，呈卵圆形、杯口形、虫蚀形充盈缺损及梗阻上方输尿管扩张、IVP示患侧肾积水，不显影或输尿管阻塞现象。彩超示患肾积水。梗阻段输尿管CT检查均显示输尿管内病变。输尿管残端癌多见于肾盂肿瘤单纯肾切除、残端输尿管逆摄及CT可确诊。肾盂癌强调患肾、输尿管、膀胱袖状切除术，可避免输尿管残端癌发生。泌尿道上皮为移行上皮，几个器官可同时或先后发生肿瘤：即并存癌、复发癌、转移癌。本组并存癌3例（25%），其中肾盂、输尿管、膀胱并存癌1例，输尿管并存肾盂癌1例，此情况易漏诊，肾穿刺造影，可发现并存癌，复发癌3例，分别在术后1、3、6年复发膀胱肿瘤，因此输尿管癌应定期复查膀胱镜，因输尿管壁薄，周围淋巴丰富、转移早，1例早期转移（8.3%），50岁以上无痛血尿、无膀胱、肾肿瘤要考虑输尿管癌可能。总之，联合应用各种检查可提高输尿管癌诊断正确率及早期确诊率，患肾、输尿管、膀胱袖状切除术为最重要手术方法。
作者单位：112500 辽宁铁岭，铁岭市昌图县第一医院