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【关键词】 高原；肝内胆管结石；病因；诊断
肝内胆管结石在我国比较多见，高原地区因其特殊的地理环境，发病率明显增高。我院自2006年1月～2008年12月共检出肝内胆管结石2 243例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2 243例患者中男1 278例（占57%），女965例（占43%），发病年龄16～86岁，平均41.3岁。
1.2 临床表现 临床表现不典型，大多无症状或仅表现轻度上腹不适，患者在体检中发现。发作时表现以上腹胀痛及绞痛为主，恶寒、发热或有黄疸。
1.3 诊断方法 临床症状加超声或胆管造影、CT等可诊断。
2 讨论
肝内胆管结石多为原发性，是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。原发性肝内胆管结石在我国发病率很高，据国内1 859例胆石症的报道，原发性胆管结石约占50%，而约有30%的患者并存肝内胆管结石［1］。肝内胆管结石病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，也可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关，高原地区水质较硬，致肝内胆管结石高发。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内。一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅有关。通过大量的肝胆管结石患者临床与病理学观察，认识到肝胆管结石是一严重肝内节段性病变，在病变范围内，肝组织呈相应的病理改变，如纤维化、萎缩和丧失功能，结石机械性梗阻、胆道感染、肝实质相应改变是肝胆管结石病发展过程的基本模式，从肝胆管结石肝切除标本的病理组织学和微血管灌注扫描电镜观察，患侧的肝内静脉小分支的破坏、闭塞及门管区纤维化，是肝脏改变的基本原因，而这种改变有严重的节段性改变。肝内胆管结石诊断，超声检查敏感、准确，黄疸和胆道梗阻患者均无限制，操作方便且经济，对肝内胆管结石检查确诊率达95%以上，Kim等［2］ 报道超声对肝内胆管结石敏感度为20%～80%，特异性为95%。超声检查多年来已经成为肝内胆管结石病首选的检查手段。经皮肝穿刺胆道造影（PTC）诊断肝内胆管结石十分可靠，穿刺针细而软穿刺成功率越高。在没有胆管扩张的患者行经皮胆管穿刺术，用常规穿刺钢针穿刺往往无用，采用较小的穿刺针穿刺很有价值［3］。CT的诊断临床上虽有价值，原发性肝内胆管结石常伴有梗阻性黄疸、胆管炎和胆管扩张等，这往往影响CT胆道造影时胆道显示。近年来磁共振胆胰管造影术（MRCP）受到很大关注，填补了放射诊断的缺陷，尤其是诊断原发性肝内胆管结石病有较高的临床价值。MRCP是一种对胆汁输送异常，具有高度敏感和特异性的无创性检查手段，对胆道结石敏感度达92%，特异性达98%［4］。MRCP在肝内胆管结石和肝内胆管狭窄的显影的诊断上更有优越性［5］。
【参考文献】
1 黄志强.黄志强胆道外科学.济南: 山东科学技术出版社，1999，551-552.
2 Kim MJ，Mitchell DG，Ito K，et al.Biliary dilatation: differentiation of benign from malignant causes-value of addin conventional MR imaging to MR cholangiopancreatography.Radiology，2000，214：173-181.
3 Cope C.Usefulness of a percutaneous transhepatic coaxial micropuncture needle technique in patients with nondilated peripheral intrahepatic ducts.Am J Roentgenol 2003，181：1017-1020.
4 Romagnuolo J，Bardou M，Rahme E，et al.Magnetic resonance cholangiopancreatography: a meta-analysis of test performance in suspected biliary disease.Ann Intern Med，2003，139：547-557.
5 Park do H，Kim MH，Lee SS，et al.Usefulness and limitation of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with hepatolithiasis.Korean J Gastroenterol，2003，42：423-430.
作者单位：810007 青海西宁，解放军第536医院外科