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【摘要】 目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆道疾病诊断和治疗中的价值。方法 回顾分析220例临床经ERCP诊断、治疗的胆道疾病患者的临床资料。结果 胆道梗阻性疾病患者,ERCP总符合率96.9%,MRCP总符合率91%,两者差异无统计学意义。超声对胆管结石诊断符合率68.1%，与ERCP比较差异有统计学意义（P<0.05）。ERCP治疗胆道梗阻性疾病184例，99例行乳头切开（EST），70例取石，11例取蛔虫，安置鼻胆引流管40例，放置胆道支架10例，2例插镜失败，1例引流无效，其余均获得良好的临床治疗效果。结论 ERCP对于胆道疾病的诊断明确可靠，对胆管结石诊断优于超声。ERCP在外科治疗胆道梗阻性疾病中是有效解除胆道梗阻的方法，具有创伤小、痛苦少、恢复快、退黄效果好等特点，是MRCP无法取代的。
【关键词】 胰胆管造影术；胆道疾病；诊断和治疗
1968年Mccune首次将经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）应用于临床。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，逆行显示胰胆管的造影技术。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）等介入治疗［1］。我们对科室2008年7～10月施行ERCP检查和治疗的220例胆道疾病患者进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共220例，男91例，女129例。年龄19～89岁，平均54岁。临床症状表现有不同程度的右上腹疼痛和（或）黄疸、发热、纳差、乏力和腰背痛等，均经超声及磁共振胰胆管造影术（MRCP）检查。
1.2 器械 内镜采用日本Pentax，ED-3440T型十二指肠镜、导管采用Olympusl标准型造影导管、美国针状乳头切开刀，Olympus CLE-10高频发生器。
1.3 方法
1.3.1 ERCP检查方法 术前，患者禁食6 h，咽喉局部地卡因麻醉，肌肉注射安定10 mg和654-2 10 mg，60岁以上老年患者常规予以心电监护。取俯卧位，内镜插入十二指肠后，向右旋转并拉直镜身，将乳头调整至视野中央，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，做胰胆管X线造影，使肝内外胆管和（或）胰管显影。
1.3.2 内镜治疗方法 （1）对所有急性梗阻性胆管炎病例，以胆道引流为主要目的，减轻胆道压力后，置鼻胆管引流（ENBD）。（2）对伴有胆总管结石的病例，行乳头切开（EST）或内镜气囊扩张乳头（EPBD）后，碎石篮碎石，网篮或气囊取石。（3）对于胆道良性狭窄病例，扩张狭窄段后行胆道内支架引流（塑料支架）（ERBD）或鼻胆管引流。（4）对于诊断明确的胆道恶性梗阻（本身或周围病变压迫引起）病例，扩张狭窄段后行内支架引流（金属支架）（ERBD）。（5）对胆道蛔虫症行胆道蛔虫取出术。
2 结果
220例ERCP诊治病例中，2例插镜失败，有3例未显影，造影成功率为97.7%，有110例肝胆管结石，肝胆管结石110例；胆管扩张34例；胆总管下段狭窄22例；肝门部狭窄9例；缩窄性乳头炎29例；胆道蛔虫11例；胆总管癌2例；壶腹部癌1例；胆胰结合部异常1例，MRCP总符合率91%,ERCP总符合率96.9%,两者在统计学上差异无统计学意义。超声对胆管结石诊断符合率68.1%，与ERCP比较差异有统计学意义（P<0.05）。胆道ERCP治疗胆道梗阻性疾病184例。99例行乳头切开（EST），70例取石；11例取蛔虫；安置鼻胆引流管40例；放置胆道支架10例；1例引流无效，其余均获得良好的临床治疗效果。
3 讨论
ERCP是直接胆道显影，能清楚显示胆管树的全貌和结石的部位、大小、数目，还能显示胆管本身的病变，如胆管狭窄、扩张、解剖变异、肿瘤等，对于胆道疾病的诊断明确可靠，对胆管结石诊断优于超声。ERCP使术者在术前即能对胆管结石及有无合并其他胆道系统病变有一个全面的认识，便于手术方案的选择，有利做好充分的术前准备，提高手术质量，减少术后残留结石和遗留病变，降低再次手术率。ERCP在外科治疗胆道梗阻性疾病中，能迅速、有效解除胆道梗阻。具有创伤小、痛苦少、恢复快、退黄效果好等特点，与文献报道的效果相似［2］。MRCP在胆道梗阻性疾病的诊断中与ERCP具有相同的优势，虽为非创伤性检查方法，病人没有痛苦，但在治疗上无法取代ERCP。
【参考文献】
1 陈训如,田伏洲,黄大熔.微创胆道外科手术学.北京：军事医学科学出版社，2000，40-45.
2 李红.ERCP在胆胰疾病中的诊治体会-附63例临床分析.中国内镜杂志，2004，10（10）：73-75.
作者单位：655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院