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【关键词】 前臂和腕掌部损伤；废弃指；再造
1 病历摘要
患者男，34岁。因右手被冲床压伤1 h入院。入院查体：患者神志清楚，面色苍白，脉搏136次/min，血压86/59 mm Hg。右前臂中下1/3以远肌肉及皮肤组织大部分挫灭，尺桡骨远端骨折，腕关节、手掌及中环小指毁损，拇示指掌指关节以远尚好，存留前臂桡背侧宽约3.5 cm皮肤与拇指背侧相连且较为完好，尺桡动脉、正中神经、尺神经均断裂，拇指末梢血运尚好，示指无血运。诊断：右手毁损伤。入院后立即给予静脉补液、扩容、抗休克治疗，患者病情平稳后，即送手术室在臂丛麻醉下手术，清除失活的皮肤及肌肉，切除尺桡骨骨折远端、腕骨、2～5掌骨、3～5指，将第一、二掌骨重新固定在桡骨远端，并处于30°的对指位，用克氏针固定，重新调整肌腱张力并修复拇示指屈伸肌腱，9-0无损伤线外膜缝合法修复拇示指固有神经，于同侧取股前外侧皮瓣，皮瓣带上横支及降支，将降支与尺动静脉吻合，横支与示指尺侧指固有动脉及指背静脉吻合，通血后皮瓣及拇指示指血运良好，颜色红润，指腹饱满。术后患肢石膏托外固定，灯烤保温，同时抗炎、抗痉挛、抗凝等治疗，手术后1周皮瓣及手指成活，术后5个月，拇示指有捏持功能，术前与术后手指再造情况见图1～3。
2 讨论
前臂下1/3至腕掌部挫灭或缺损，但保留了几个完好的手指者，因损伤范围较广，有骨骼、血管、神经、肌腱等组织，修复较为困难，一般情况下是行前臂截肢术，但将失去右手全部功能，造成永久残疾，给患者本人、家庭和社会造成沉重的精神和经济负担。随着显微外科技术的应用，在急诊时就利用本应该遗弃的废指把它们异位再植于前臂残端，一次手术完成功能重建，其效果要比前臂分叉术好，比足趾移植再造手外形及功能好，具备捏持功能。本例患者较年轻，在劳动中受伤，有强烈的修复要求，拇指及示指较完整，有修复条件，故将残存的拇指示指重新固定在桡骨远端，并通过股前外侧皮瓣的皮支桥接示指血运，修复了创面的同时保留了拇指示指的捏持功能，并获得满意的效果。（本文图片见封三）
作者单位：528412 广东中山，中山市坦背医院手外科